Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивиду¬альной и планироваться в соответствии со следующими прин¬ципами.
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.
3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса н форме заболевания.
4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.
5. Постепенная адаптация организма больного к возрастаю щей физической нагрузке.
6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.
7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать повышение физической работоспособности больных.
Показания и противопоказания. Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна¬чаются при отсутствии следующих противопоказаний:
— значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)
и его стабилизации на более низких цифрах;
— состояния после гипертонического криза, значительного
снижения АД (на 20—30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного;
—- развивающегося острого инфаркта миокарда;
— предынсультного состояния больного;
— нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),
экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), параксизмальной тахикардии;
— развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки:
— тромбозов и тромбоэмболии.
Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз¬личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни. Боль¬ным с первой стадией болезни, в зависимости от их функцио¬нальных возможностей и предшествующего двигательного опы¬та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен¬ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен¬нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле¬чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп¬повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.
Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Ьольные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.
В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги¬потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу¬ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне¬ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. i 1. (Biermann J., Neumann Y., 1984). Упражнения в изометри¬ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они нключают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), на-Пивных мячей и других предметов. Упражнения в изометри¬ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб¬лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь-1уют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.
Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормаль¬ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, неко¬торыми спортивными играми, продолжая применять упражне¬ния в расслаблении мышц.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реа¬билитационного воздействия и условия, в которых оно прово¬дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со¬стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль¬шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част¬ности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ¬ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла¬вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.
При гипертонической болезни III стадии и после гиперто* нических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.
Программа реабилитации на стационарном этапе при ги¬пертонической болезни II Аи Б стадиях. В условиях стациона¬ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным ре-жимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи¬ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи¬ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес¬кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга¬низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активи-зация функции сердечно-сосудистой системы путем тре¬нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще¬ния. Заня-тия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль¬но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит¬ся в фор-ме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим¬настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас¬тикой про-водится лежа на спине с высоко приподнятым изго¬ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мы-шечных групп, темп медленный. Выполняют элемен¬тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних ко¬нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю¬щей ампли-тудой движений в мелких и средних суставах конеч¬ностей, че-редуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко¬личество по-вторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб¬ление, посте-пенную тренировку вестибулярного аппарата и ди-афрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с мас¬сажем стоп, го-лени и воротниковой зоны.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени¬ровки; улучшение периферического кровообращения, устране¬ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени¬ях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем¬пе. Больной выполняет элементарные физические упражне¬ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко¬нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче¬тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня¬тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назна¬чается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапецие¬видных мышц. Положение пациента сидя, массаж начина¬ется с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.
В период свободного режима решаются задачи улучше¬ния функционального состояния центральной нервной систе¬мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону¬са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды¬хательной систем и всего организма к различным физичес¬ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отлича¬ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз¬решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо¬дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от¬дыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, У ГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрас¬тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа¬ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове¬сие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.
Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-на-триевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоно¬вые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать ле¬чебное плавание.
Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педа¬лирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной вра-батываемости организма.
В основном разделе используют интервальный метод за¬нятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагруз¬ки чередуется с 3-минутными периодами медленного педали¬рования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число перио¬дов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раз¬дел занятий на велоэргометре проводится с мощностью на¬грузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановле¬ния показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в при¬сутствии врача (особенно вначале).
На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлек-торный массаж паравертебральных зон: С7—С2 и Д5—Д, в по-ложении больного сидя с опорой головы на руки или по¬душку.
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с по¬граничной артериальной гипертензией, ГБ I стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реа¬билитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной актив¬ности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).
Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация ар¬териального давления; повышение функциональных возмож¬ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред¬ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические проце¬дуры.
Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени¬ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред¬них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно¬шение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав¬новесие, координацию движений. Продолжительность заня¬тия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол¬жна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упраж¬нений, которые должны периодически меняться.
При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо¬дят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110—120 уд/мин. Ши¬роко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин.
Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов С7—С2 и Д5—Др головы, шеи и воротниковой зоны, длитель¬ность— 10—15 мин, курс лечения— 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18—19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19°С, длительностью до 20 мин. Из физиотера¬певтических процедур, электросон, сероводородные, йодо-бром-ные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.
Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма¬лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч¬но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.
Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы¬полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за¬нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп¬ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды¬хательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол¬нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг).
Средства физической реабилитации те же, что и в щадя¬щем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возраста¬ют. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет¬ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздуш¬ных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.
Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сер¬дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес¬кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; дос¬тижение максимальной индивидуальной физической активно¬сти.
На занятиях ЛГ применяются различные исходные поло¬жения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин-. Для отягоще¬ния применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.
Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пре¬делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч. Продолжи¬тельность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание — 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.
Санаторно-курортное лечение отличается более благопри¬ятными условиями для эффективного применения самых раз¬нообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, тер¬ренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплекс¬ное влияние курортных факторов обусловливает стойкие поло¬жительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения не¬обходимы:
1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;
2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;
3) систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения.
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкаче¬ственного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут ле¬читься в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Боль¬ным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопока¬зано. Наилучшие отдаленные результаты, восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обыч¬но у больных гипертонической болезнью, лечившихся на ку¬рортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличаю¬щихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень.
Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лече¬ние в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физичес¬кие методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элек¬тросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состо¬яние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повыше¬нию кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.
Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влия¬ние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержит¬ся значительное количество фитонцидов и других летучих ве¬ществ растительного происхождения, легких аэроионов, ко¬торые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и сим¬патического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выражен¬ному изменению физико-химических процессов в тканях, ус¬коряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную за¬щитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное ес¬тественному сну. Он способствует смягчению проявлений фун- i кциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает ар-териальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.
Практически на всех курортах больным ГБ назначают оп¬ределенный комплекс физических упражнений. Особенно эф¬фективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гим¬настических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивают¬ся сила и подвижность нервных процессов, улучшается об¬щий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраня¬ются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК на-правлена также на приобщение больных ГБ к подвижно¬му образу жизни, обучение их различным гимнастическим уп-ражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдает¬ся при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать бла¬гополучный фон для последующей терапии в условиях по¬ликлиники.