В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (са¬наторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гим¬настике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восста¬новление физической работоспособности больных; психологи¬ческая реадаптация больных; подготовка больных к самостоя¬тельной жизни и производственной деятельности. Все меро¬приятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клиническо¬го течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологи¬ческих синдромов. Эта программа является естественным про¬должением госпитальной фазы реабилитации; в ней предус¬матривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпи¬тальной) до заключительной — 7-й. Основное содержание про¬грамм физической реабилитации на санаторном этапе (табл. 10) составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кро¬ме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозиро¬ванный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные игры, гребля и др.
Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышеч¬ных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая на¬грузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и на¬бивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования цикличес¬ких движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и эле¬ментов подвижных игр. После заключительного раздела заня¬тий показаны элементы аутогенной тренировки, способствую¬щие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
На 5-й ступени активности больным назначают дозирован¬ную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходь¬бы 80—100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и рас¬стоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется про¬гулочная ходьба (в 2—3 приема) общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках — 100 уд/мин, продолжи¬тельность пика — 3—5 мин 3—4 раза в день.
При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сер¬дечной недостаточности переходят на режим активности сту¬пени 6.
Режим двигательной активности расширяется за счет ин¬тенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжи¬тельность занятий ЛГ увеличивается до 30—40 мин, ЧСС мо¬жет достигать ПО уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 3—6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4—6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.
Критерии перехода к ступени активности 7. Активность в пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды на¬грузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиле¬ния или появления керонарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.
Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузоч¬ная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число та¬ких пиков до 4—6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7— 10 км в день, подъем по лестнице — до 5-го этажа.
ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единствен¬ный метод реабилитации. Определенную роль играют такие спе¬цифические курортные факторы, как бальнео-, физио- и кли¬матотерапия, лечебный массаж.