Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:
— добиться полного самообслуживания больных;
— приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);
— уменьшить прием лекарств;
— улучшить психическое состояние.
Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:
— занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;
— точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем;
— применяют нагрузки малой интенсивности не более 50—100 кгм/мин;
— нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выполнения;
г- проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.
Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре¬деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ¬ционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Уста¬навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель¬ность работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводит¬ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня¬тие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, про¬должительность тренировок — до 8 недель. Перед трениров¬кой на велотренажере или после нее больной занимается ле¬чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10—12 и 4—6 раз соответственно. Общее количество упражне¬ний — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро¬вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным реко¬мендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца наблю¬дается ухудшение состояния.
На поликлиническом этапе реабилитации программа заня¬тий больных ИБС имеет весьма сходный характер с програм¬мой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокар¬да, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.