Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое по¬ражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кро¬воснабжения миокарда из-за патологических процессов в ве¬нечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и ин¬фаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой сис¬темы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распро¬странение, сопровождается большой потерей трудоспособнос¬ти и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий раздел). Осо¬бенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких фак¬торов риска: например, малоподвижный образ жизни и куре¬ние увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудша¬ют приток крови, что является причиной разрастания соедини¬тельной ткани и снижения количества мышечной, так как по¬следняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение со¬кратительной функции сердца, быстрое утомление при физи¬ческой работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за гру¬диной и в левой половине грудной клетки, снижается работос¬пособность.
Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обус¬ловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атероск¬лероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей воз¬никают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна. По течению бывает несколько вариантов (форм) стенокар-дии:редкие приступы стенокардии, стабильная стенокардия (при¬ступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появля¬ется стенокардия покоя).
В лечении стенокардии важное значение имеет регламен¬тация двигательного режима: необходимо избегать физичес¬ких нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и пре¬дынфарктной стенокардии режим ограничивают вплоть до по¬стельного. Диета должна быть с ограничением объема и кало¬рийности пищи. Необходимы медикаменты, улучшающие ве¬нечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напря¬жение.
Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регулятор-ные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечно¬сосудистой системы, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом), улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам. В условиях стационарного лечения при нестабиль¬ной стенокардии и предынфарктом состоянии к занятиям ле¬чебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах сте¬нокардии больной находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохож¬дение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осу¬ществляется в более ранние сроки. Новые исходные положе¬ния (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предвари¬тельной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с 30—50 м и доводится до 200—300 м, на свобод¬ном режиме — до 1—1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановитель¬ного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. По¬этому целесообразно рассмотреть методику определения фун¬кционального класса на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.