В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Не¬обходимо широко пользоваться методическим приемом рассе¬ивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой груп¬пы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими уп¬ражнениями зависит от заболевания и характера патологичес¬ких изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного крово¬снабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выражен¬ной недостаточности сердца или венечного кровообращения за¬нятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, спо¬собствовать компенсации ослабленной функции сердца благо¬даря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабже¬ние миокарда. Для этого используются физические упражне¬ния малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного физические упражне¬ния используются в комплексе реабилитационных мероприя¬тий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечеб¬ных задач, основное направление приобретает систематичес¬кая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается фи¬зическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторе¬ний, затем — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем ис¬пользуются динамические циклические нагрузки: ходьба, ра¬бота на велоэргометре, бег.
После окончания восстановительного лечения и при хрони¬ческих заболеваниях физические упражнения применяют, что¬бы поддержать достигнутые результаты для улучшения кро¬вообращения и стимуляции функций других органов и систем Физические упражнения и дозировка физической нагрузки под¬бираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разно¬образные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.
Для эффективного лечения и реабилитации больных боль¬шое значение имеет применение адекватных состоянию боль¬ного дозировок физической нагрузки. Для ее определения при¬ходится учитывать множество факторов: проявления основно¬го заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, спо¬собность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делят¬ся на 4 функциональных класса, для каждого из которых рег¬ламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. (Подробнее о функциональных классах см. в разделе 3.3.)
Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой си¬стемы зависит также от степени недостаточности кровообра¬щения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лече¬ния при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию ком¬пенсаций и улучшение психического состояния больного. Пра¬вильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с по¬мощью или пассивно. Упражнения для туловища применяют¬ся только в виде поворота на правый бок и невысокого припод¬нимания таза. Статические дыхательные упражнения произво¬дятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исход¬ном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем Количество повторений в крупных суставах 3—4 раза, в мел¬ких — 4—6 раз.
При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения пе¬риферического кровообращения и борьбы с застойными явле¬ниями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эн¬докринной систем. При недостаточности Н-ИБ степени мето¬дика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при Н-Ш, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8—10 раз), дыхательные уп¬ражнения выполняются с удлинением и небольшим усиле¬нием выдоха для улучшения венозного оттока и периферичес¬кого кровообращения. Для мышц туловища начинают приме¬няться упражнения по неполной амплитуде с количеством по¬вторений 3—4 раза Исходные положения лежа и сидя.
При недостаточности Н-П А в занятиях лечебной гимнас¬тикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специаль¬ные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз лежа, сидя и стоя. При улуч¬шении состояния ставится задача постепенно адаптировать боль¬ного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движе¬ний и темп увеличивается. Количество повторений упражне¬ний для крупных мышечных групп увеличивается до 6—12 раз.
При хронической недостаточности сердца I степени основ¬ной задачей занятий физическими упражнениями является адап¬тация сердечно-сосудистой системы и всего организма к быто¬вым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимна¬стическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1—1,5 кг) и сопротивлением, мало¬подвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непро¬должительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Данные упражнения чередуются с уп¬ражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыха¬тельными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.
Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утрен¬няя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистан¬ция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1—1,5 км, темп ходьбы до 70—80 шагов/мин (скорость 50—60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (HQ) ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего орга¬низма постепенно возрастающими физическими нагрузками.