Сколиоз (от гр. scolios — «изогнутый, кривой») представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия (torsio) Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизненно важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.
Классификации сколиозов основываются на различных ве¬дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати¬ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).
Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластичес-кого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обыч¬но, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпоз-ного ядра.
Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.
Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки, или их функциональной недостаточности, например, при по¬лиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. Мор¬фологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризу¬ется изменением структуры позвонков. Структурный компо¬нент деформации представлен клиновидной деформацией, тор-сией позвонков. Функциональный сколиоз (неструктурный) — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асиммет¬рия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мы¬шечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа. Существенное значение для раннего начала реабилитаци¬онных мероприятий имеет своевременная диагностика. При визуальном исследовании, выявив у больного реберное выбу¬хание (как следствие торсии), ставят первичный диагноз — ско¬лиоз. Для объективного заключительного диагноза необходи¬мо рентгенографическое исследование в положении стоя и лежа На основании рентгенограммы устанавливают степень заболе¬вания, чаще всего пользуясь методом Кобба. Для определения угла искривления позвоночника проводят две линии параллель¬но поверхности нейтральных позвонков (выше и ниже дугь искривления); перпендикуляры, восстановленные к этим ли ниям, образуют угол, соответствующий кривизне позвоночни¬ка. Наиболее признана клинико-рентгенологическая классифи¬кация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выражен¬ности торсионных изменений и по стойкости имеющихся де¬формаций.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой ис¬кривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туло¬вища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью сво¬бодно висящей руки больного). Линия остистых отростков слег¬ка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии ос¬тистых отростков сохраняется. На стороне искривления — надплечье выше другого, может определяться небольшой мышеч¬ный валик. На рентгенограмме — угол Кобба (угол искривле¬ния) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек.
II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приоб¬ретает форму буквы S. Асимметрия частей туловища становит¬ся более выраженной, появляется небольшое отклонение кор¬пуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не толь¬ко рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий ха-рахтер. При переходе в горизонтальное положение и при ак¬тивном вытяжении полного исправления кривизны искривле¬ния добиться невозможно. Рентгенологически отмечаются вы¬раженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвон¬ков, угол Кобба — от 10 до 25°.
III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой сто¬роне дуги искривления позвоночника образуется задний ребер-но-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне ис¬кривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сбли¬жается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновид¬ная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгено¬грамме — от 25 до 40°.
IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и груд¬ной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформа¬ция таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение фун¬кции органов грудной клетки, нервной системы и всего орга¬низма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме — более 40° и не изменяется в положении лежа.
По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть локальны¬ми и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его по¬движных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз). То¬тальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характеризуются дву¬мя и более отклонениями позвоночника в нескольких направ¬лениях. Различают три разновидности ложных сколиозов:
1) сколиоз в виде буквы S — с верхней дугой искривления;
2) сколиоз в виде вопросительного знака ? — с верхней дугой
искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз име¬
ет три изгиба, например в шейном, грудном и поясничном от¬
делах позвоночника. По признаку направления искривления ско¬
лиозы делятся на левосторонние и правосторонние.
Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-груд-ные (верхнегрудные), грудные, пояснично-грудные, пояснич¬ные, пояснично-крестцовые. Из сложных — выделяют комби¬нированный сколиоз. Сложные сколиозы (комбинированные) образуются из простых — основная (первичная) дуга искривле¬ния компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления. Для выработки реабилитационной тактики важно выявить первич¬ную дугу искривления, так как эффективность лечения во мно¬гом зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. По мнению ряда авторов (А.И. Кузьмин, И.И. Кон, В.И. Беленький, И.А. Мовшович и др.), первичная дуга искрив¬ления обычно больше компенсаторной. В ней всегда наглядно выражена клиновидная деформация и торсии позвонков, она более фиксирована и менее поддается коррекции. Если первич¬ное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспе¬чивает должного лечебного эффекта.
Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривле¬ния. Например, если первичным является поясничный сколи¬оз вправо, то его компенсирует вторичный левосторонний ско¬лиоз грудного отдела, который в свою очередь кймпенсируется правосторонним сколиозом шейного от¬дела позвоночника. Сколиозы могут со¬четаться с нарушениями осанки в сагит¬тальной плоскости, чаще — с дефектами, характеризующимися увеличением нор¬мальных физиологических изгибов позво¬ночника, реже — с дефектами уменьше¬ния нормальных физиологических изги¬бов позвоночника (рис. 22).
Рис. 22. Реберно-позвоночный горб
По развитию процесса различают не¬прогрессирующий, медленно прогрессиру¬ющий и бурно прогрессирующий сколио¬зы. Более 50% сколиозов не прогресси¬руют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. че¬рез 2—3 года сколиоз достигает уже III степени развития, не¬редко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время ко¬торого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4—5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль иг¬рает кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрез¬вычайно активных реабилитационных мероприятий.
Реабилитация больных, страдающих сколиозом, носит ком¬плексный характер. Комплекс консервативного лечения ско¬лиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное пла¬вание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и т.д.), электростимуляцию, щадящий дви¬гательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета. В последнее время появились рекомендации по применению мануальной терапии при сколи¬озе, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе практического опыта авторов. Однако во¬прос об использовании мануальной терапии в этом виде пато¬логии все еще остается открытым.
Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаи¬мосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела по¬звоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоноч¬ника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лече¬ние направ-лено на устранение патологических изменений дру¬гих органов и систем организма больного. Основной и наибо¬лее трудной зада-чей, решение которой определяет успех лече¬ния в целом, является не мобилизация и коррекция искривле¬ния, а стабилизация позво-ночника в корригированном положе¬нии. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятия¬ми, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффек¬тивна. Истинное излечение сколиотической болезни, т.е. умень¬шение структурной деформации позвонков, может быть дос¬тигнуто только длительным настойчивым лечением на протя¬жении всего периода роста позвоночника с обязательным ком¬плексным использованием ортопедического лечения. Этот про¬цесс весьма сложен и не всегда успешен.
Суть консервативного лечения состоит в коррекции искрив-1 ле-ния позвоночника за счет уменьшения функционального ком¬понента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улуч-шения функционального состояния мышечно-свя-зочного аппарата или с помощью корсетирования. Бурное про-грессирование основ-ного патологического процесса при сколи¬озах II—IV степеней яв-ляется предпосылкой к оперативному вмешательству. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении макси-мальной коррекции, но не дает возможности полного исправления деформации, а лишь спо¬собствует уменьшению дуги сколиоза.
Ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принад¬лежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к при¬менению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных ско-лиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формиро¬ванию рацио-нального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позво¬ночника и препятствует прогрессированию болезни. Применя¬ются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж¬нения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — кор¬ригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная трениров¬ка мышц при выполнении симметричных упражнений способ¬ствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нор¬мализации мышечной тяги позвоночного столба.
Т.А. Фонарева, М.И. Фонарев (1988) указывают, что сим¬метричные упражнения не нарушают возникших компенсатор¬ных приспособлений и не приводят к развитию противоискрив-лений. Важным преимуществом этих упражнений является про¬стота их подбора и методика проведения, не требующая учета сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опор¬но-двигательного аппарата.
Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под¬бираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметричные упражнения трениру¬ют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходно¬го положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется следующее упражнение: а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачивается кнару¬жи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбуха¬ния; б) на противоположной стороне грудного сколиоза подни¬мается надплечье и плечо поворачивается вперед и внутрь, ло¬патка при этом оттягивается кнаружи. В этом движении уча¬ствуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не до¬пускается. При выполнении этого асимметричного упражне¬ния происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и укрепление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней порции трапециевидной мышцы и растя¬гивание лопаточных мышц на противоположной стороне. Уп¬ражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе¬ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметрич¬ных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрес-сирование сколиоза (рис. 23).
Рис. 23. а. — симметричное корригирующее упражнение; б — асимметрично корригирующее упражнение
Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; кор¬рекция сколиоза выравниванием таза; растягивание сокращен¬ных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вог¬нутости — отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза — отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При от¬ведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упраж¬нение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.
Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы силового и скоростно-силового характера, упражнения на рав¬новесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления. Упражнения выполняются с предметом (булава, скакалка, на¬бивные мячи, гантели и т.д.) и без него.
Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой, большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у них обычно слабо развита, а нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объ¬еме, а следовательно, увеличивается и жизненная емкость лег¬ких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Нередко дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его. Поэтому команда методиста «раз-два» во многих случаях заме¬няется командой «вдох-выдох». Например, упражнения лежа с гантелями, плавательные движения, «гребля» и т.д. Методист акцентирует внимание детей на сочетании упражнения с дыха¬нием и о категорически недопустимой задержке дыхания при упражнениях.
При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями применяют симметричные кор¬ригирующие упражнения. Асимметричные упражнения приме¬няются индивидуально и исключительно редко. При сколиозе II степени в занятиях лечебной гимнастикой также преобладают ОРУ, дыхательные, симметричные упражнения. По показани¬ям применяются асимметричные и деторсионные упражнения. При сколиозе III—IV степеней используется весь арсенал фи¬зических упражнений. При сколиозах противопоказаны физи¬ческие упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перера¬стягиванию (висы).
ЛФК проводят в форме занятия лечебной гимнастикой (за¬нятия корригирующей гимнастикой). Чтобы охватить как можно большее число детей, страдающих сколиотической болезнью, занятия корригирующей гимнастикой проводят групповым ме¬тодом. Индивидуализация лечебного воздействия при группо¬вом методе занятий достигается комплектованием небольших групп до 10—12 человек, однородных по деформации, возрасту, а также назначением индивидуальных упражнений и дози¬ровки. По возрасту дети разделяются на 4 группы: 5—6-лет¬ние; 7—10-летние; 11—13-летние; 14—16-летние. Детям с про¬грессирующим сколиозом рекомендуется проводить занятия ин¬дивидуальным способом. Занятия корригирующей гимнасти¬кой проводятся 3 раза в неделю по 30—45 мин. Занятия делятся на 3 части.
Подготовительная часть включает в себя организацию груп¬пы для занятия, построение, ходьбу, во время которой выпол¬няются различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах, напри¬мер, махи, круговые движения. Ходьба с подниманием пря¬мых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», «шаги медведя», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлени¬ях (змейкой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхатель¬ные упражнения. Далее упражнения выполняются стоя перед зеркалом: общеразвивающие упражнения для шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепле¬ния навыка правильной осанки; для профилактики и коррек¬ции плоскостопия.
Основная часть занятия. Применяют специальные корри¬гирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корри¬гирующие упражнения; упражнения в равновесии; упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие образованию рацио¬нального мышечного корсета; упражнения для коррекции де¬формации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гим¬настической стенке; подвижные игры. В основу занятия корри¬гирующей гимнастикой положен принцип максимальной ста¬тической разгрузки позвоночника. Наиболее эффективные ис¬ходные положения — лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевое.
В заключительной части применяются упражнения на рас¬слабление, медленная ходьба с сохранением правильной осан¬ки, дыхательные упражнения. По показаниям индивидуально используется лечение положением.
Продолжительность различных частей занятия зависит от физической подготовленности детей, поставленных задач, а шкже периода реабилитации. Темп упражнений обычно сред¬ний и медленный в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера.
Занятия лечебной гимнастикой следует проводить с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхатель¬ной систем, для чего необходимо оценивать воздействие на-i рузок по сдвигам частоты пульса и его восстановлению (опре¬деление физиологической кривой), а также общую тренирован¬ность по простейшим функциональным пробам (20 приседа¬ний, 30 подскоков) — пульсу и АД. Очень важно в процессе занятия оценивать силу и выносливость различных групп мышц, применяя двигательные тесты. О силе и выносливости мышц-разгибателей туловища судят по времени удержания верхней части туловища на весу, а также состоянию мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево. О силе выносливос¬ти мышц живота судят по числу переходов из положения лежа на спине в положение сидя с фиксированными ногами.
Ориентиром могут служить нормативные показатели, ус¬тановленные для детей A.M. Рейзман и Ф.И. Багровым: для мышц-разгибателей туловища в 7—11 лет — 1—2 мин, в 12— 16 лет — 1,5—2,5 мин; для мышц живота в 7—11 лет — 15—20 движений, в 12—16 лет — 25—30 движений в темпе, не превы¬шающем 16 движений в минуту. Показатели функциональных проб обеспечивают дифференцированный подход к назначению индивидуального комплекса на занятиях лечебной гимнасти¬кой.
Значительное место в физической реабилитации сколиозов занимает лечебное плавание; его оздоровительное, лечебное и гигиеническое значение в жизни ребенка трудно переоценить. Во время плавания обеспечивается естественная разгрузка по¬звоночника, а самовытяжение во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. При выполнении гребковых движений последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спи ны и конечностей, совершенствуется координация движений
Современная методика лечебного плавания разработан» сотрудниками московской ортопедической школы-интерната № 76 Л.А. Бородич, Р.Д. Назаровой. Исследователи доказали, что основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мыш¬цы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикуляр¬но движению, движения рук и ног симметричны, производят¬ся в одной плоскости. При этом стиле плавания минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и враща¬тельных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе.
Плавание стилем кроль, баттерфляй и дельфин в чистом виде применять в лечебном плавании для детей со сколиозом нельзя. Однако могут применяться элементы этих стилей. Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколио¬за. При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза скольжения, кроль на груди для ног. При сколиозе II—III сте¬пени задача коррекции деформации диктует применение асим¬метричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники брасса на груди должно занимать на занятии 40—50% времени. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги искривления позвоночника.
При IV степени сколиоза на первый план выдвигается за¬дача не коррекции деформации, а улучшения общего состоя¬ния организма, функционального состояния сердечно-сосудис¬той и дыхательной систем. В связи с этим, как правило, ис¬пользуется симметричное плавание. Особое внимание уделя¬ется дыхательным упражнениям. Для тренировки сердечно¬сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц индивидуально вводится плавание на коротких скоростных от¬резках, под строгим контролем. Особенно важно совершенство¬вать технику плавания у больных, имеющих симптомы неста¬бильности позвоночника. Если угол искривления позвоночника на рентгенограммах в положении лежа и стоя очень отлича¬ется, необходимо максимально исключить при плавании дви¬жения позвоночника в перпендикулярном направлении и вра¬щения позвоночника.
Для детей со сколиозом II—III степени исходное положе¬ние коррекции подбирается строго индивидуально в зависимо¬сти от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза с вершиной на 8—9-м грудном позвонке для снижении компрес¬сии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные ис¬ходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой сторо¬ны сколиоза выносится при плавании вперед. При поясничном гипе сколиозы (вершина дуги на 2—3-м поясничном позвон¬ках), грудино-поясничном типе сколиоза (вершина дуги на 12-м грудном или 1-м поясничном позвонках) для коррекции дуги могут быть использованы асимметричные исходные по¬ложения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на дос¬ке. При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничный) особое внимание уделяется коррекции грудной дуги.
Д.М. Цверава (1985), помимо традиционных форм реаби¬литации, предложил для лечения нарушений осанки во фрон¬тальной плоскости и диспластического грудино-поясничного сколиоза I степени применять верховую езду. Эффективность лечения конным спортом, по мнению автора, заключается в следующем: стабилизации мобильности позвоночника, т.е. устранении функционального компонента; создании мощного, надежного мышечного корсета туловища; в обучении активной коррекции туловища самовытяжением; устранении скованнос¬ти в движениях; выработки правильной осанки; повышении устойчивости высшей нервной деятельности; снятии «комплекса неполноценности»; повышении функции опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; развитии ловкос¬ти, смелости, организованности, внутренней дисциплинирован¬ности и любви к животным.
Конный спорт противопоказан при поясничном сколиозе, так как способствует усилению торсии позвонков и увеличива¬ет степень пояснично-крестцовой дуги; при грудино-поясничном сколиозе I степени, когда вершина искривления находите ниже Ц и L2, так как тренировка подвздошно-поясничных мышц, интенсивно проводящаяся при верховой езде, неблаго» приятно влияет на его течение.
Организационно лечение сколиотических больных подраз» деляется на 3 вида: амбулаторное лечение; лечение в специа¬лизированных школах-интернатах; стационарно-санаторное лечение.
Амбулаторному лечению подлежат:
— дети с дугой сколиоза до 10° и торсией 5—10° (без опи¬
санных признаков прогрессирования);
— дети с впервые выявленным сколиозом I—III степени с
законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке
мышц и постановке правильной осанки.
После обучения физическим упражнениям, увеличения сило¬вой выносливости мышц и постановки правильной осанки де¬тям первой группы и второй группы с I—II степенью сколиоза рекомендуется рациональное повышение физических нагрузок в секциях плавания, волейбола, ходьба на лыжах.
Все категории амбулаторных больных в течение 3 месяцев могут быть пациентами загородных ортопедических стациона¬ров санаторного типа.
Стационарно-санаторному лечению подлежат:
— дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающие расти и не нуждающиеся в силу этого в длительном многолетнем лечении в интернате;
— дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие противопоказания по соматическому состоянию для пребывания в школах-интернатах;
— дети со сколиозом IV степени.
Лечению в специализированных школах-интернатах под¬лежат дети с диспластическим сколиозом II—III степени, с не¬законченным ростом, а также больные со сколиозом I степени при наличии у них ряда факторов прогрессирования. Этот кон¬тингент больных нуждается в длительном, комплексном лече¬нии. В условиях школы-интерната осуществляется лечебная программа, а также обучение больных детер по программе общеобразовательной школы. Выходные дни дети могут прово¬дить дома.
Примерный комплекс физических упражнений при сколиозax см. в приложениях.