Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их ох¬лаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер, однако при длительном воздействии низких температур воз¬можно общее охлаждение организма — замерзание. В услови¬ях мирной жизни отморожения чаще наблюдаются в северных полярных регионах, где они составляют 1—2% от числа всех травм. В военное время частота Холодовых травм возрастает до 2—16% всех санитарных потерь. Особенно часто холодовая трав¬ма встречается на море и может возникнуть не только при отрицательной температуре окружающей среды. Повреждающее действие холода на ткани особенно сильно проявляется под влиянием ряда неблагоприятных факторов окружающей сре¬ды: сильного ветра, повышенной влажности воздуха. Возник¬новению и тяжести осложнения способствуют, кроме того, не¬достаточно теплая или мокрая одежда, тесная и промокшая обувь, а также ослабление организма вследствие голода, пере¬утомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения. Под влиянием отморожения сравнительно редко наступает гибель ткани, чаще наблюдается нарушение жизнедеятельности фун¬кциональных систем при снижении температуры тела до 30— 35 °С, а при температуре 22—25 °С развиваются необратимые изменения и наступает смерть.
Важнейшая роль в патогенезе отморожений принадлежит нарушениям нервной регуляции циркуляторных процессов в охлажденной ткани. Под действием холода увеличивается то¬нус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению просвета и снижению кровотока в капиллярах, ве-нулах и артериях; увеличению проницаемости сосудов, из-за чего усиливается выход плазмы в межтканевое пространство, развивается отек тканей, сгущение крови. Итогом этих процес¬сов является гипоксия тканей, а в дальнейшем — развитие ди¬строфических и некротических процессов в коже, мышцах и костной ткани (в зависимости от глубины отморожения).
По развитию патологического процесса во времени разли¬чают 2 периода отморожения: скрытый, дореактивный, т.е. пе¬риод экспозиции холода, в течение которого патологические реакции, морфологические и клинические проявления мини¬мальны, наблюдается побледнение участков кожи и потеря ее чувствительности; реактивный — наступающий после согрева¬ния отмороженной части тела, в течение которого все измене¬ния, свойственные отморожению, проявляются полностью. Уже в первые минуты согревания до появления видимых воспали¬тельных'явлений возникает боль, интенсивность и длительность которой зависит от тяжести отморожения. Определить глуби¬ну и тяжесть поражения, т.е. степень отморожения, его рас¬пространенность по площади в первые часы и даже дни после согревания не представляется возможным. Явные признаки некроза появляются лишь через неделю. В реактивном перио¬де в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени возникает после относительно ко¬роткой экспозиции холода, при которой не развивается значи¬тельное понижение температуры тканей. При этой степени об¬щее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после согревания больные жалуются на жгучие боли в области пора¬жения холодом, ощущение зуда, чувства колотья, гиперстезию (повышенная чувствительность). Эти ощущения сохраняются несколько дней. Кожа краснеет, припухает, особенно выражен отек на лице, ушах и крайней плоти. Пузыри не появляются. Отек и пастозность обычно уменьшаются через 5—8 дней, про¬цесс заканчивается обширным нарушением поверхностных сло¬ев эпидермиса. Выздоровление наступает через 7—10 дней. В последующем пострадавшие отмечают повышенную зябкость в зоне поражения, изменения пигментации кожи.
Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения. Желтоватые пузыри появляются в течение 2—3 су¬ток после поражения, иногда позже, к концу первой недели. Отек значительный, охватывает значительную область, в том числе не подвергающуюся непосредственному охлаждению. Заживление, если не осложняется нагноением, протекает 2— 3 недели, рубцов не остается, так как не задет ростковый слой эпидермиса. В последующем, как и при I степени, сохраняется повышенная чувствительность.
Отморожение III степени сопровождается сильными боля¬ми, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Теряется чувствительность в пораженной области. Кожа пора¬женного участка остается холодной, принимает синюшную ок¬раску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. В конце первой недели отек постепенно спадает, появляются четко ограниченные области потемневших некро-тизирующих тканей. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2—3 недели, под ним обнару¬живается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Че¬рез несколько недель она заживает с образованием глубокого рубца.
Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конеч¬ности. Зона омертвения может распространяться на кисть и стопу, редко — на дистальные отделы голени и предплечья. Некроз может протекать по типу влажной гангрены или муми¬фикации. Зона омертвления отграничивается обычно через 2— 4 недели.
Лечение отморожений I и II степени обычно заканчивается полным восстановлением нормальных кожных покровов. Пос¬ле отморожений III степени образуется рубец, так как ростко¬вый слой эпидермиса поврежден. Поэтому для восстановления кожных покровов, как и при ожоговой болезни, применяется аутодермопластика. Отморожения IV степени ведут к ампу¬тации конечностей в пределах пораженной костной ткани. Кли¬ническая картина отморожений определяется возникшими ос¬ложнениями и сопутствующими заболеваниями. Могут возник¬нуть гнойные инфекционные осложнения (флегмона, лимфа¬денит), артрит, остеомиелит, неврит, нефрит, пневмония, раз¬личные расстройства чувствительности. В пораженных холо¬дом тканях наблюдается нарушение кровообращения, что при¬водит к плохому приживлению кожных трансплантатов при оперативном лечении.
Задачи и методика лечебной физической культуры при от¬морожении строятся по тем же принципам, что и при ожого¬вой болезни. Занятия ЛФК направлены на профилактику ос¬ложнений, улучшение кровообращения в отмороженных учас¬тках тела с целью активизации регенеративных процессов, на подготовку больного к операции по пересадке тканей.
Общий прогноз для жизни при отморожении более благо¬приятен, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физкультуры яв¬ляется подготовка больных к проведению операции, а после нее — к обучению пользованием протезами по методике, при¬меняемой при ампутациях конечностей. У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюда¬ются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, пневмонии и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физкультуры должна строиться в соответствии с методиками, применяемыми при соответствующих заболеваниях.
Физиотерапия. Отогревание отмороженных участков дос¬тигается смазыванием их спиртом, помещением в ванну на 20— 30 мин с постепенным повышением температуры воды с 20 до 37 °С. Согревание можно производить с помощью электросве¬товой ванны и лампы соллюкс. При отморожении I и II степе¬ни применяют ультразвук в непрерывном или импульсном ре¬жиме, при выраженном болевом синдроме назначают электро¬форез новокаина, дарсонвализацию области поражения непос¬редственно или через повязку. Для предупреждения развития контрактур и рубцов при отморожении III и IV степени назна¬чают парафиновые или грязевые аппликации и сероводород¬ные ванны.