Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела челове¬ка. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и рез¬ких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.
При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомичес¬кой целостности, но и восстановление рессорной функции сто¬пы.
Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов та¬ранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5—7 недель. При компрессионном пере¬ломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повяз¬ку накладывают на 2—4 месяца. В первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, во втором — длительно огра¬ничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика лечебной физкультуры аналогична описанной при переломе лодыжек.
При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6—8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сус¬тава. Ходьба разрешается через 1—2 недели спригипсованным стременем. При переломах со смещением отломков после ре-

позиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгиба¬нии стопы сроком на 7—8 недель. Ходьба на костылях разре¬шается также через 1—2 недели.
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. При пере¬ломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости — 3—4 недели, при множественных перело¬мах и переломах со смещением отломков — 8 недель.
Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3—7-го дня после наложения гипса со стременем. При мно¬жественных переломах плюсневых костей дозированная нагруз¬ка разрешается через 6—7 недель после травмы.
При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец циркулярно накладывают липкий плас¬тырь в несколько слоев на 2—3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммо¬билизацией гипсовой повязкой на 3 недели.
Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы. Повреждение костно-суставного, сухожильно-связоч¬ного и мышечного аппарата стопы может привести к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций, поэтому при ле¬чении и реабилитации пострадавших должны учитываться сле¬дующие положения:
— точное репонирование отломков и наилучшее восстанов¬
ление конгруэнтности суставных поверхностей;
— тщательное моделирование сводов стопы при наложе¬
нии гипса;
— своевременное назначение ходьбы с дозированной нагруз¬
кой;
— снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого по¬
вреждения сроки;
— максимальное использование средств физической реаби¬
литации, начиная с иммобилизационного периода;
— ношение стельки-супинатора после прекращения иммо¬
билизации и завершения физической реабилитации.



160

161

В первом периоде (иммобилизацяонном) задачами ЛФК являются улучшение кровообращения и регенеративных про¬цессов в области стопы и повышение общего тонуса орга¬низма. К специальным упражнениям в этот период относят¬ся: движения пальцами, давление на подошвенную поверх¬ность, сокращение коротких подошвенных мышц под гип¬сом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозиро¬ванная нагрузка на поврежденную ногу и правильная поста¬новка стопы. Основной задачей второго периода реабилита¬ции является восстановление опорно-рессорной функции сто¬пы, восстановление нормальной подвижности во всех суста¬вах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упраж¬нений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК больные вы¬полняют широкий круг упражнений для стопы с различны¬ми предметами и без них, а также тренировки на тренаже¬рах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановле¬нию правильной ходьбы.
К третьему периоду переходят, когда больной хорошо пе¬редвигается стоя. Основными задачами третьего периода явля¬ются: окончательное восстановление нормальной биомехани¬ки ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать, вос¬становление силы и выносливости мышц стопы. В это время кроме упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и с большими нагрузками применяют бег, подско¬ки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.