Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе¬релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ¬ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады¬вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этомс большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка¬ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ¬ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст¬раняются остаточные нарушения подвижности большого паль¬ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.
Пгреломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют¬ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто¬роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль¬це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста¬вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме¬щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон¬ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизу-
158

ются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобили-тция накладывается на 1,5 недели при переломах костей пяс-!ья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.
В первый период ЛФК больной должен выполнять актив¬ные движения для здоровых пальцев, упражнения для локте¬вого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки Все упражнения не должны вызывать боли в месте поврежде¬ния Задачами второго этапа являются- восстановление подвиж¬ности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, трени¬ровка различных видов захвата Для того, чтобы добиться изо¬лированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфа-ланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и прокси¬мально расположенные отделы поврежденного пальца.

Рис. 18. Способы удержания кистью различных предметов
Большое значение в восстановлении бытовых и професси¬ональных навыков имеет трудотерапия, т е выполнение ка¬ких-то простейших трудовых манипуляций, изготовление кон¬вертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наво-рачивание ваты на деревянные палочки и др Обычно в стацио¬нарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отраба¬тывать различные бытовые манипуляции- открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев см. в приложении 3. С само¬го начала второго периода целесообразно проводить занятие в
159

ванне (36—38 °С) или в бассейне (28—30°С), погружая всю руку в воду.
Задачами третьего периода реабилитации являются: устра¬нение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производствен¬ным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упраж¬нений второго периода, но с большим количеством повторе¬ний и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоро¬вой руки и др.). Для тренировки кисти используются различ¬ные способы удержания ею различных предметов (рис. 18).