Наиболее частой травмой в области голеностопного суста¬ва является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-свя¬зочного аппарата. Различают супинационные переломы одной или обеих лодыжек и пронационные переломы, нередко соче¬тающиеся с переломом переднего или заднего края большебер-цовой кости. Изолированные переломы внутренней или наруж¬ной лодыжки без смещения лечат гипсовой повязкой, нало¬женной до КС на 3—4 недели, при переломах со смещением и вывихом стопы иммобилизация осуществляется 6—8 недель. Более сложные переломы лодыжек, сочетающиеся с отрывом заднего края большеберцовой кости, иммобилизуются на 10— 12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным спо¬собом, производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального сочленения костей голени устраняется с помощью «болта-стяж¬ки».
Реабилитация осуществляется в 3 периода. Особенности ее следующие. В первый период дозированную нагрузку на по¬врежденную конечность при изолированных переломах лоды¬жек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением — через 2. В случае оперативного сопоставле¬ния отломков с фиксацией металлическими конструкциями не раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края больше-берцовой кости — через 6—8 недель. С целью щажения повреж¬денной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое стремя.
Во второй период для повышения эффективности восста¬новления функции голеностопного сустава применяют упраж¬нения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу
135

на ножной швейной машине, и др. Целесообразно проводить тренировки в бассейне. В это время больной сначала передви¬гается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы.
В третий период, когда амплитуда движений и состояния нервно-мышечного аппарата в области голеностопного сустава восстановлены, в тренировку включается ходьба, а затем под¬скоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эласти¬ческим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.