ПВП — тяжелое поражение плечевого сустава, являюще¬еся осложнением первичного травматического вывиха, насту¬пающее вследствие неправильного вправления и малоэффек¬тивного и незаконченного периода реабилитации после него. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными заня¬тиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единствен¬ным эффективным методом лечения ПВП является оператив¬ный. Вместе с тем одна операция не решает проблемы. Очень важное значение имеет качество послеоперационных реаби¬литационных мероприятий особенно для спортсменов, кото¬рым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц. Другой особенностью реабилитации спортсме¬нов после операции является необходимость в ранние сроки после нее поддержать общую спортивную работоспособность, восстановить ее и подготовиться к возобновлению трениро¬вочного процесса.
Физическая реабилитация строится по трем периодам. В первый, иммобилизационный, период длительностью около месяца решаются следующие задачи (М.И. Гершбург, 1994): 1) стимулировать процессы регенерации; 2) стимулировать со¬кратительную способность мышц, окружающих плечевой су¬став для уменьшения их атрофии и профилактики контракту¬ры; 3) поддержать общую работоспособность спортсмена. В пер¬вом периоде применяются следующие средства: физиотера¬пия — УВЧ (через гипс) на плечевой сустав спустя сутки после операции (5—7 процедур); низкочастотная магнитотерапия (12— 15 процедур) и гимнастика, которая назначается через сутки — двое после операции.
Первые дни (2—3 дня) проводятся общие развивающие уп¬ражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Обязательно включаются специальные упражне¬ния для кисти оперированной руки с полым резиновым крль-
116
цом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность каждого занятия индивидуальная, до утомления спортсмена: в течение дня проводится от 3 до 5 занятий. При улучшении общего состояния спортсмена (через 3—4 дня после операции) гимнастика проводится в зале. Длительность занятий —. 45 мин. Через неделю после операции для усиления общей физической нагрузки включаются тренировки на велоэргометре дли¬тельностью 15—30 мин, в зависимости от вида спорта нагруз¬ки подбираются таким образом, чтобы частота пульса достига¬ла 150 уд/мин.
В качестве специальных используются упражнения для оперированной конечности как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в динамическом — для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронации кис¬ти, с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). После ис¬чезновения болей в зоне операции (5—7 дней после операции) включаются изометрические напряжения мышц плечевого по¬яса. Эти упражнения выполняются вначале путем кратковре¬менных (1—2 с), а затем более длительных (5—7 с) произволь¬ных напряжений той или иной мышцы, что считается опти¬мальным (З.М. Атаев). Количество напряжений каждой мыш¬цы — 15—20 раз. Через несколько дней изометрические напря¬жения выполняются до выраженного утомления с максималь¬ным усилием, но без вызывания боли. Изометрические напря¬жения рекомендуется выполнять до 10 раз в день. Общая дли¬тельность реабилитационных мероприятий в течение дня — 2— 2,5 ч.
Второй период реабилитации — постиммобилизационный, или функциональный, начинается в среднем через 1 месяц после операции и продолжается до 3—4 месяцев после нее и сначала характеризуется вьфаженной болезненной тугоподвижностью оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности.
В этот период необходимо:
— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и дру¬гих мышечных групп плечевого сустава, так как их ук¬репление должно опережать увеличение подвижности су-
ставов;
117
— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех
плоскостях;
— восстановление общей работоспособности спортсменов.
Первые 2—3 дня после снятия иммобилизации оперирован¬ная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвра¬тить растяжение капсулы плечевого сустава. После снятия им¬мобилизации назначается гидромассаж оперированной облас¬ти, проводится 3—5 процедур, которые затем заменяются руч¬ным массажем. На протяжении всей реабилитации выполня¬ется несколько курсов массажа по 10—15 процедур с перерыва¬ми в 1,5—2 недели.
Из средств физиотерапии при болях рекомендуется ис¬пользовать синусоидальные модулированные токи («Ампли-пульс-5») и фонофорез с анальгином. Для увеличения силы мышц применяется электромиостимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса — до 10 сеансов на одну группу мышц. Продолжается использование изометрических напря¬жений мышц, как это описано в первом периоде. Занятия физическими упражнениями следует проводить в бассейне, зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне дли¬тельностью до 40 мин проводятся с первых дней после сня¬тия иммобилизации при температуре воды 26—28 °С. Вод¬ная среда благодаря своей плотности уменьшает тяжесть конечности, препятствует растяжению капсулы плечевого сустава, делая возможным выполнение специальных упраж¬нений стоя, служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.
Пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ог¬раниченной, следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем следу¬ет использовать плавание кролем и брассом, меняя и комбини¬руя их, так как биомеханика их различна. Дозировка плава¬ния — от 10 до 20 мин. При выполнении плавания и специаль¬ных упражнений в воде целесообразно использовать также руч¬ные ласты, которые оказывают тормозящее действие при быс¬трых движениях, водные гантели, поплавки из пенопласта, со¬здающие силовую нагрузку на мышцы.
Динамические специальные упражнения для мышц плече-
118
вого пояса, пока не окрепли мышцы, осуществляются с вы¬ключением массы конечностей (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методи¬ста (т.е. в облегченных условиях). Затем они сменяются (при¬мерно через 5—7 дней) динамическими упражнениями для мышц плеча и предплечья с преодолением массы конечности в медленном темпе. Очень важно, чтобы режим работы мышц был смешанный — преодолевающе-уступающий и удержива¬ющий. Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений не должно быть.
Еще через 5 дней спортсмены начинают выполнять дина¬мические упражнения с дополнительным отягощением, начи¬ная с 0,5—1 кг, придерживаются следующих методических пра¬вил:
— рабочая амплитуда специального силового упражнения
должна быть примерно на 10—15° меньше максимально
возможной амплитуды — это предохраняет капсулу су¬
става от растяжения и травматизации;
— каждую группу мышц (сгибающая, разгибающая, отво¬
дящая, приводящая, ротирующая кнаружи и внутрь пле¬
чо) тренируют отдельно;
— величина отягощения (сопротивления) устанавливается
индивидуально, адекватно состоянию спортсмена (т.е.
она не должна вызывать болей и других признаков вос¬
паления) и увеличивается постепенно;
— в начале периода, когда мышцы еще слабы, исключают¬
ся упражнения на расслабление и растяжение, так как
они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший
рубцовый тяж, созданный при операции.
Для увеличения силы мышц и оценки величины отягоще¬ния в силовой тренировке используется принцип повторного максимума (В.М. Зациорский, 1970). В соответствии с ним ве¬личина отягощения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утом¬ления («до отказа»). Эта величина и является повторным мак¬симумом (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки эта величина должна равняться 25—35 ПМ, затем начинается тре¬нировка, во время которой для каждой мышечной группы вы-
119
полняется вначале 1—2, затем 3—4 серии специальных упраж¬нений, что обеспечивает быстрый рост силовой выносливости. По мере увеличения предельной амплитуды активных дви¬жений соответственно увеличивается рабочая амплитуда сило¬вых упражнений. В начале второго периода, когда амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90°, а разгибания — 30—35°, используются упражнения для укрепле¬ния мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и разгибате¬лей предплечья, дельтовидной мышцы, мышц меж лопаточной области и надплечья. При резко замедленном темпе ликвида¬ции контрактуры плечевого сустава с большой осторожностью используются упражнения с предельно возможной амплиту¬дой, смешанные висы, «растяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении максимального сгибания и отведе¬ния при ее фиксации с помощью валика или груза.
Вторая половина постиммобилизационного периода харак¬теризуется увеличением амплитуды движений во всех плоско¬стях и увеличением отягощения до величины 15—20 ПМ. Ко¬личество серий каждого специального упражнения увеличива¬ется до 4—5 в одном занятии для каждой мышечной группы. При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90—100°, а разгибании — более 40—50° включаются специаль¬ные упражнения для тренировки внутренних и наружных рота¬торов. Для восстановления общей работоспособности в тече¬ние второго периода ежедневно используют тренировки на ве-лоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. с пульсом 150—160 уд/мин, длительностью 30—40 мин. Общая длитель¬ность всех занятий физическими упражнениями до 4—5 ч в день.
Третий тренировочный период — от 3—4 до 6 месяцев пос¬ле операции. К этому сроку полная пассивная подвижность в плечевом суставе обычно не восстановлена, так же как и скоро-стно-силовые возможности параартикулярных мышц и специ¬фические двигательные навыки спортсмена.
Задачами третьего периода являются:
— восстановление полной амплитуды не только активных,
но также пассивных движений по всем осям;
— восстановление максимальной силы мышц плечевогр по¬
яса;
120
— восстановление общей работоспособности и восстанов¬ление специфических навыков спортсмена, подготовка его к возобновлению тренировки.
Основными средствами реабилитации в это время являют¬ся специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на ста¬дионе. Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы: локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса проводятся ежедневно с субмаксималь¬ной интенсивностью (до 5—7 ПМ); имитационные и специаль¬ные подготовительные упражнения в соответствии с видом спорта на гибкость, ловкость, силу; общеразвивающие и повы¬шающие общую выносливость спортсменов. Локальные и реги¬онарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса про¬водятся ежедневно с субмаксимальной интенсивностью (до 5— 7 ПМ) по 4—5 серий упражнений на каждую группу мышц. Амплитуда движений постепенно достигает максимума.
Требованию максимального усилия при максимальной ам¬плитуде движений отвечают два упражнения, которые спорт¬смены должны выполнять регулярно: подтягивание на пере¬кладине в чистом виде, отжимание на параллельных брусьях. Однако их освоение начинается постепенно, с подводящих уп¬ражнений. Вначале они выполняются на перекладине в полу¬горизонтальном висе (т.е. с частичной опорой на ноги) и отжи¬маются на кистях в смешанном упоре на перекладине и парал¬лельных брусьях, где можно легко менять высоту относитель¬но пола и выполнять упражнения в различных исходных поло¬жениях (лицом, боком и спиной к тренажеру). Упражнения на этих тренажерах выполняются в уступающе-преодолевающем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5—2 недели увеличивается рабочая амплитуда и мышечные усилия за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсмен не обретет способность выполнять упражнение в чистом висе и чистом упоре.
Имитационные и специально-подготовительные упражне¬ния вначале выполняются спортсменами в бассейне. Вслед за этим выполняются имитационные упражнения в зале с рези¬новыми амортизаторами, имитируются различные моменты технических приемов, скорость и усилия увеличиваются посте-
121
пенно. В третьем периоде продолжается проведение общераз-вивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы для здоровых частей тела и общей выносливости. Применяют¬ся тренировки на велоэргометре, бег, плавание, но постепенно они заменяются специальными средствами тренировки в сво¬ем виде спорта. Общая длительность занятий в день должна составлять 5—5,5 ч.
|
