Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутри¬суставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие ко¬торых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, наруша¬ющие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрису¬ставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.
Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются наследующие разновидности: переломы с со¬хранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, осколь-чатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, пе¬реломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов яв¬ляются: резкая боль, нарушение функции и деформация ко¬нечности — изменение формы, положения, направления сег¬ментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление от¬ломков, удержание их в правильном положении до полной кон¬солидации (срастания) и восстановление функции конечности.
Трудность лечения внутрисуставных переломов заключа¬ется в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить по¬кой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой — дли¬тельная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изме¬нений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижнос¬ти или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных пе¬реломов такие же, как и других переломов, т.е. консерватив¬ное или оперативное.
Патологические изменения при вывихах зависят от степе¬ни смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении сустав¬ных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов явля¬ются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпа-
109

торно), боль при попытке движения, нарушение функции сус¬тава.
При повреждениях суставов физическая реабилитация под¬разделяется на иммобилизационный, функциональный и тре¬нировочный периоды. Иммобилизационный период начинает¬ся с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).
Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасыва¬ние кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообраще¬ние и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем орга¬низме, способствовать образованию костной мозоли и зажив¬лению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атро¬фию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суста¬вах.
ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Постра¬давшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполня¬ют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изо¬метрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим ко¬личеством повторений несколько раз в день. Время начала ак¬тивных и пассивных движений в поврежденном суставе опре¬деляется индивидуально, но в принципе, — чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мыш¬цы, от функционального состояния которых зависит восстанов¬ление функции сустава.
Второй — постиммобилизационный, или функциональный, период длится с момента снятия иммобилизации до частично¬го (неполного) восстановления функции. Это период функцио¬нальный, анатомически орган восстановлен, а функциональ¬но — нет. Задачи этого периода: завершение регенерации по¬врежденной области (нормализации структуры костной мозо¬ли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в су¬ставе, увеличение силы мышц и восстановление функции по¬врежденной конечности. В это время наряду с общеразвиваю-щими упражнениями широко применяются специальные уп¬ражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегчен-
110

ных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на глад¬ких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пас¬сивные и активно-пассивные движения (рис. 10). Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеоло-

11 . 12 13
Рис. 10. Варианты упражнений с раскачиванием: / - для локтевого сустава; 2—8 - для плечевого сустава-9, 10 - для коленного сустава; 11-13 - для тазобедренного сустава
111

гические процедуры и массаж. Различного рода тепловые про¬цедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропро¬цедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, ам-плипульс и др.) от 7 до 10—12 процедур проводятся перед мас¬сажем, который также дается курсами по 10—12 сеансов.
Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увели¬чивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантеля¬ми. Длительность занятий (2—3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.
Третий период — тренировочный — начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полно¬го восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны при¬ближаться к систематической тренировке. Для этого использу¬ются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специ¬альные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреж¬дения, для восстановления двигательных актов — бытовых, про¬изводственных, а также нормализации ходьбы (при поврежде¬ниях суставов нижних конечностей).