Диафизарные переломы плеча встречаются довольно час¬то, они составляют более 50% от числа всех переломов плече¬вой кости. Механизм перелома может быть прямым (непо¬средственный удар) и непрямым (падение на локоть, метаниегранаты и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней тре¬ти, где поперечник кости наиболее узок. Различают попереч¬ные, винтообразные и оскольчатые переломы.
Основным методом лечения больных с переломами диа-физа плечевой кости является консервативный. Иммобилиза¬ция осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирую¬щей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхатель¬ные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные уп¬ражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях. Кроме того, в занятия включаются ходьба, упраж¬нения на воспитание осанки. Упражнения выполняются инди¬видуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся 3—4 раза. Продол¬жительность занятий 15—25 мин.
В этот период проводятся следующие физиотерапевтичес¬кие процедуры: для снятия болевого синдрома — диадинамо-терапия в области перелома, для улучшения трофики повреж¬денных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой виб¬рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.
Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на поражен¬ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста¬вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Как правило, боль¬ной сидит на стуле за столом с гладкой, лучше — скользкой поверхностью, для облегчения движений травмированной ру¬кой. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж¬нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп¬ражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде¬лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев.
Больной в исходном положении стоя проделывает махо¬вые движения конечностью, ротационные движения, отведе-
93

ние и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В заняти¬ях можно использовать гимнастические палки, мячи, обяза¬тельно блочные устройства, к концу периода — резиновые бин¬ты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.
На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале — так называемый отсасыва¬ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора¬женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим проце¬дурам, используемым в первый период, добавляются электро¬стимуляция ослабленных мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.
На третьем (восстановительном) этапе все упражнения вто¬рого периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопро¬тивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются уп¬ражнения, требующие сложных, точных по координации дви¬жений. Шире используются спортивные упражнения, особен¬но с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжа¬ются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделя¬ют упражнениям, направленным на профессиональную и бы¬товую реабилитацию.
Массаж и физиопроцедуры также используются активно, как и во второй период, но массаж носит более специализиро¬ванный характер.
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные пе¬реломы костей предплечья составляют 25,6% переломов кос¬тей верхней конечности и занимают второе место после пере¬ломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолиро¬ванные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смеще-
94

нии), иммобилизации гипсовой повязкой от основания паль¬цев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе по углом 90° и укладывается на широкую марлевую косын¬ку). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости — до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья — 7—9 недель.
В иммобилизационный период поврежденной конечнос¬тью выполняются упражнения в свободных от иммобилиза¬ции суставах, статические напряжения мышц и воображае¬мые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упраж¬нения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и раз¬ведение пальцев, их противопоставление. Во второй период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется пре¬дупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижнос-ти в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, и в первую очередь — упражнения на супинацию и пронацию. В это время весьма полезны занятия в теплой воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны при переломе диафиза плечевой кости. На третьем этапе основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функ¬ционального состояния нервно-мышечного аппарата предпле¬чья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этот пери¬од полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно используются упоры, висы, упражнения с предметами, с лег¬кими отягощениями. В среднем полное восстановление фун¬кции травмированной конечности происходит через 3—4 ме¬сяца при изолированном переломе и через 5—6 — после пере¬лома обеих костей предплечья.
Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте встречаются довольно часто — 15—20% всех переломов костей верхней конечности. Перелом нижнего эпифиза луча чаще все¬го возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка. Им¬мобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предпле-
95

чья на 4 недели — при переломе без смещения и на 5—7 не¬дель — со смещением.
Лечебную гимнастику начинают уже на следующий день после травмы. В иммобилизационный период помимо обще-развивающих и дыхательных упражнений используют актив¬ные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение обломков. На занятиях обращают внимание на сгибание и разгибание пальцев кисти, так как при этом переломе может затрудниться работа сухожи¬лий пальцев, используют идеомоторные упражнения и изомет¬рическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя его с расслаблением.
После снятия иммобилизации больные выполняют упраж¬нения, сидя у стола со скользящей поверхностью для облегче¬ния движений в локтевом и лучезапястном суставах, ряд уп¬ражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны уп¬ражнения в теплой воде, температура воды не должна превы¬шать 35°—36°С. Рекомендуются также бытовые нагрузки (стир¬ка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но конечность пере¬гружать не следует, нельзя носить этой рукой тяжести, делать висы.
Итак, активные упражнения в воде, упражнения с исполь¬зованием механотерапевтических приспособлений как в воде, так и в зале сочетают с лечебной гимнастикой, ручным масса¬жем, трудотерапией и теплолечением.
Переломы ключицы. Иммобилизация продолжается в сред¬нем 3 недели и проводится различными повязками (в том чис¬ле и гипсовыми) и специальными шинами. ЛФК назначается со 2—3-го дня после травм. В первый период выполняются раз¬нообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в лок¬тевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация пред¬плечья, небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы.
Вначале это упражнение выполняется с посторонней помо¬щью согнутой в локте рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но не должно превышать 90° в период иммоби¬лизации. Наряду с этими специальными выполняются и ОРУ.
96

Во второй период (после снятия иммобилизации) выполня¬ются сгибание, разгибание, отведение и приведение в плече¬вом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнения для корпуса.
В третий период для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц дополнительно вводятся упражнения с сопротивлением (эспан¬деры) и отягощением (гантели, булава, на тренажерах).
При остеосинтезе отломков ключицы активные движения в плечевом суставе разрешаются после снятия швов, а движе¬ния рукой выше 90° через 2 недели.
Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов лопат¬ки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впа¬дины и шейки лопатки. Последний вид перелома — наиболее тяжелый, так как при неправильной реабилитации может при¬вести к нарушению функции плечевого сустава. При перело¬мах тела и углов лопатки иммобилизация проводится повяз¬кой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как и при переломе ключицы. Трудо¬способность восстанавливается через 3—4 недели.
При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акро¬миального отростка без смещения отломков применяют отво¬дящую шину на 3—4 недели. С первых же дней разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше чем через 2 недели после травмы.
Во второй период активные движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой недели огра¬ничиваются вращательные движения. К третьему этапу пере¬ходят после установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же, как и при других видах пере¬ломов. Трудоспособность возвращается через 2—2,5 месяца.