В зависимости от ло¬кализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отноше¬нию к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы (рис. 2).
Виды переломов:
а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный; д — перелом с треугольным осколком (от сгибания); е — раз¬дробленный
Если кость повреждена с образованием осколков, то воз¬никают оскольчатые переломы. При образовании большого ко¬личества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, боль¬шинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии (рис. 3). При незначительной силе травмирующего агента от¬ломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — поднакостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломан¬ных трабекул и возникает компрессионный перелом.

а б в г
Рис. 3. Характер смещения отломков: о — по шири-не; б — по длине; в — под углом; г — по периферии
При механических повреждениях в зависимости от их объ¬ема различают изолированные (перелом одной кости), множе¬ственные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пу¬зыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинирован¬ной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механи¬ческого и термического факторов.
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заклю¬чение о наличии и характере перелома получают по рентгено¬грамме. Лечение переломов состоит из восстановления анато¬мической целостности сломанной кости и функции поврежден¬ного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией ре-понированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения забо¬леваний и повреждений опорно-двигательного аппарата суще-
89

ствуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в трав¬матологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различ¬ные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обес¬печивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для дос¬тижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих суста¬ва. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 4) разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные по¬вязки могут быть окончатыми и мостовидными.


Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяже¬ния являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения кос¬тных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Ске¬летное вытяжение (рис. 5) используют при лечении перело¬мов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длин¬ных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее рас¬пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растя¬гиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различ¬ные сегменты конечности в зависимости от показаний. К ско¬бе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия ске¬летного вытяжения через 20—50 дней в зависимости от возра¬ста больного, локализации и характера повреждения накла¬дывают гипсовую повязку.




б г
Рис. 4. Виды гипсовых повязок:
а — гипсовая лонгета; б — циркулярная гипсовая повязка;
в — кокситная гипсовая повязка (с маркировкой); г — гипсовый
корсет; д — редрессирующая повязка для устранения контрактур;
е — мостовидная гипсовая повязка
90 ,

Рис. 5. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением
Оперативное лечение переломов. Остеосинтез — хирурги¬ческое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, плас-
91

тинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечеб¬ный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессион¬но-дистракционных аппаратов (рис. 6). Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать от¬ломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укоро¬ченную кость на 20—22 см. Достоинством хирургического ме¬тода лечения является то, что после фиксации отломков мож¬но производить движения во всех суставах поврежденного сег¬мента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, ко¬торая обычно захватывает 2—3 сустава.

Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова