Травма — это повреждение с нарушением (или без нару¬шения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др. Различают производственный, бытовой, уличный, транспорт¬ный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, воз¬никающие сразу после одномоментного воздействия, называ¬ются острыми, а от многократных воздействий малой силы — хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы; в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, ра¬стяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций по¬раженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхатель¬ной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции.
Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незна¬чительной травме преобладают локальные симптомы: покрас¬нение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмен¬та. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — вне¬запная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. Наблюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолода¬ние рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной па¬дает, пульс слабый, АД снижается. Такое состояние возникает из-за боли, страха, чаще на фоне вегетососудистой дистении. В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-со¬судистой недостаточности, состояние больного характеризует¬ся ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей кро¬ви, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сер¬дцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая сла¬бость, головокружение, выступает холодный пот, сознание со¬хранено или затуманено.
И наконец, травматический шок — тяжелый патологичес¬кий процесс, возникающий как реакция на механическую трав¬му и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важ¬ных функций из-за нарушения нервной и гормональной регу¬ляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и дру¬гих систем организма. В развитии шока выделяют две фазы. Эректилъная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент трав¬мы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреж¬дения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспо¬койством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5—10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, раз¬вивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее харак¬терны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружаю¬щему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание — все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявле¬ния шока во многом зависят от обширности, характера повреж¬дений и их локализации. Наиболее шок проявляется при трав¬мах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра¬жением и повреждением крупных нервных стволов, размозже-нием крупных мышц, значительными кровопотерями. При лег¬ких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивает¬ся совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.
После выведения пострадавшего из острого состояния и начала лечения травматическая болезнь развивается и имеет свою специфику и симптомы. Длительный постельный режим и иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность бо¬лей. Однако длительное сохранение вынужденного положения, связанное с вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом, приводит к тому, что с различных нервных рецепторов в ЦНС поступает огромное количество импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных, нарушают их сон. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постель¬ном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональ¬ное состояние различных систем организма пострадавших. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижениями перистальтики кишечника. При этом замедляет¬ся эвакуация переработанной пищи, продукты распада всасы¬ваются в кровь, вызывая интоксикацию организма. В силу того, что больной вынужден лежать, экскурсия грудной клетки умень¬шается, в легких развиваются застойные явления, способствуя развитию пневмонии. Гипокинезия вызывает изменения дея¬тельности и сердечно-сосудистой системы, застойные явления в большом круге кровообращения и ведет к образованию тром¬бов, а в дальнейшем и тромбоэмбомии. Все эти отрицатель¬ные явления проявляются еще в большей степени, если боль¬ной подвергался наркозу при оперативном методе лечения.
Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опор¬но-двигательного аппарата вызывает ряд специфических мест¬ных изменений. В иммобилизованных (обездвиженных) мыш¬цах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости. Отсутствие или недостаточ¬ность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей при¬водит к развитию остеопороза — снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и поте¬ри кальция костями, что в дальнейшем может привести к де¬формации костей и возникновению патологических процессов. При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дис¬трофические изменения наступают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, сопровождаясь ограничением подвижности в суставах — контрактурами. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают: дерматогенные (кожные, образовавшиеся вследствие стя¬жения кожных покровов); десмогенные (сморщивания анонев-розов); тендогенные (укорочение сухожилий); миогенные (уко¬рочение и рубцы в мышцах) контрактуры.
Принципы реабилитации в травматологии не отличаются от изложенного в первой главе (раннее применение реабилита¬ционных средств, их индивидуализация, комплексность и т.д.). Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используют¬ся, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реа¬билитационный центр и поликлинический. Хотя при легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации.
Лечебное и реабилитирующее действие физических упраж¬нений осуществляется за счет основных механизмов: тонизиру¬ющего влияния физических упражнений (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и меха¬низма нормализации функций. Физические упражнения, мас¬саж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-дви¬гательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообра¬щение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур.
При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет фор¬мирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на про¬тезе. Или другой пример: создание временной компенсации овладения некоторыми бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти. Наконец, большое значение при реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За счет физической трени¬ровки, массажа и физиотерапии (электростимуляция и др.) удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду дви¬жений в суставах, координацию движений и общую работоспо¬собность пострадавшего.