Физиотерапия (ФТ) — применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и частной ФТ.
Задачей общей ФТ является изучение особенностей физи¬ческих факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболе¬ваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ. В последние годы все большее распространение в лечении боль¬ных приобретают немедикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений. Применение их для восстановительного лечения и медицин¬ской реабилитации больных доступно, физиологично и доста¬точно эффективно для предупреждения болезней и закалива¬ния организма. Под влиянием природных факторов повыша¬ются функции систем управления и систем обеспечения в та¬кой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и физически практически здоровыми.
Методы ФТ широко используются и часто играют веду¬щую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероп¬риятий в медицинских учреждениях различного профиля (по¬ликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения. Физиотерапия — это лечение сила¬ми природы, древнейший способ борьбы человека с болезня¬ми. Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные тка¬ни и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-реф¬лекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Неко¬торые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма. Наряду с неспецифическими реак¬циями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми дей¬ствиями на организм.
Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирую¬щим, противовоспалительным, антиспазматическим действи¬ем, способствуют повышению естественного и специфическо¬го иммунитета, образованию в организме некоторых биологи¬чески активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изме¬няя. По направленности действия ФТ — это лечение и патоге¬нетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в восстановительной терапии. Применение ФФ показано для уси¬ления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил организма после перенесенной болез¬ни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболе¬ваний или их осложнений.
ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физичес¬ким свойствам, оказывают различное влияние на организм. Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые не¬обходимо учитывать при их применении. Прежде всего сле¬дует иметь в виду, что ФФ — это привычные и, следователь¬но, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют активнее функционировать определенные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормаль¬ного состояния организма. При рассмотрении вопроса о воз¬можности применения для лечения того или иного ФФ нуж¬но всегда исходить из его физических свойств, возможности и характера поглощения его энергии тканями организма. Ле¬чебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия кото¬рых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организ¬мом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на орга¬низм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, вибротерапию.
Электролечение — использование с лечебной и профилак¬тическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.
Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекар¬ственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усили¬вается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро-фические процессы, повышаются секреторные функции желез, проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный элек¬трофорез применяется значительно чаще и представляет собой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количе¬ства лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводи¬мые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крою- и лимфотоком и разносятся по организму.
К особенностям лечебного действия лекарственного элект¬рофореза относят: возможность локального воздействия на поверхностно расположенный участок тела, например сустав; большую продолжительность действия процедур — депо лекар¬ственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; ис¬ключение влияния лекарственных веществ на органы пищева¬рения, в том числе на печень, а также на другие системы; по¬ступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Про¬должительность процедур 10—20 мин. Для более глубокого про¬никновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесооб¬разно проводить электрофорез с синусоидальными модулиро¬ванными токами в выпрямленном режиме.
Методы, основанные на использовании импульсных токов. Импульсные токи характеризуются временными отклонения¬ми напряжения или тока от постоянного значения, т.е. посто¬янный ток подается в виде периодически повторяющихся толч¬ков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определен¬ной длительностью и следующей за ним паузой и различается: частотой повторений, длительностью и формой импульсов.
Электросон — воздействие импульсным током малой ин¬тенсивности с целью нормализации функционального состоя¬ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускает¬ся через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппа¬рат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующие влияния на другие системы организма.
Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в возбуждении отдельных участков тела очень короткими (0,05—0,5 м/с) биполярными импульсами при час¬тотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затра¬гиваются. Ритмическая импульсация, возникающая при этом, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2— 3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как сред¬ство симптоматического болеутоления при недлительно суще¬ствующих болях ограниченного характера.
Диадинамотерапия — лечение постоянными токами полу¬синусоидальной формы при непрерывном чередовании корот¬ких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбужде¬ние экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмичес¬кое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, что используется главным образом при заболеваниях ПНС*, ОДА**; при еще большем увеличении силы тока может произойти тетаничес-кое сокращение мышц.
Интерференция — лечебное применение низкочастотных (1— 150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в резуль¬тате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным це¬пям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возни¬кает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глу¬боко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказы¬вающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем посто¬янные, используют при заболевании периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса.
Амплипульстерапия — лечение синусоидными модулирован¬ными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные
* ПНС — периферическая нервная система. ** ОДА — опорно-двигательный аппарат пульсации низкочастотных и среднечастотных токов. При под¬ведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раз¬дражения и неприятных ощущений под электродами, а ампли¬тудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-мо¬дулированные токи также активируют кровообращение и об¬менные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес-кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности метода широки: он успешно используется для лечения боль¬ных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних орга¬нов.
Электростимуляция — применение электрического тока для возбуждения или усиления деятельности определенных орга¬нов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция двигательных нервов и мышц). Электростимуляция использу¬ется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц, предупреждения их атрофии на период восстановления повреж¬денного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для искусственной коррекции движений.
Методы, основанные на использовании токов высокой час¬тоты:
Дарсонвализация — лечение электрическими и электромаг¬нитными колебаниями высокой частоты, высокого напряже¬ния и малой силы. В основе физиологической деятельности токов д'Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соот¬ветствующие сегментарные и общие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.
Применяются стеклянные полостные электроды с разряжен¬ным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воз¬духа между поверхностью тела и электродом высокочастотный разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д'Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм сосудов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают обменные процессы.
ТНЧ (токи надтональной частоты) — используется перемен¬ный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает боль¬шое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воз¬действия. Малое раздражающее действие делает пригодным в педиатрии.
Методы, основанные на использовании электрического поля:
Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения, иначе — статическое электричество). Движение ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называе¬мый «электрический ветерок», или статический душ. Под вли¬янием статического электричества в коже возникают сосудис¬тые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре голов¬ного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы, стимулируются кроветворение и процессы обмена веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие.
Магнитотерапия — лечебный метод, в основе которого ле¬жит воздействие на ткани больного постоянным или перемен¬ным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного средства от многих болезней естественные и искусственные постоянные магниты пытались применять на протяжении мно¬гих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлени¬ем эластичных магнитов — магнитофоров, а также феррито-вых кольцевых магнитов. Магнитное поле — особый вид мате¬рии, действующий на движущиеся тела с электрическим заря¬дом, в частности, на электрически заряженные частицы (элек¬троны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в участке воздействия постоянного магнитного поля находится, например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает элек¬трический ток. Механизм лечебного действия постоянного маг¬нитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточ¬но, несмотря на большое число исследований. Клинические на¬блюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и противовоспалительном действии ПМП. В результате магни-тотерапии понижается эмоциональная напряженность, норма¬лизуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей, уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипо¬тензивный эффект и др.
Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и забо¬левания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), забо¬левания зубочелюстной области. Противопоказания: беремен¬ность, новообразования, системные заболевания крови, остео¬миелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут приме¬няться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит коль¬цевой медицинский (пояс противорадикулитный).
Применение переменного магнитного поля (низкочастот¬ная магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитоте¬рапии лежит применение переменных или постоянных преры¬вистых, или пульсирующих, магнитных полей низкой часто¬ты. Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых при¬водит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное синусоидное поле оказывает аналгезирующее и противовоспа¬лительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кро¬вообращение, способствует рассасыванию воспалительного оте¬ка, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей. Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС. Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы, позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы, воспали-тельные заболевания кожи, глазные болезни.
Противопоказания: системные заболевания крови, беремен¬ность, гипотония, предрасположенность к кровотечению.
Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Под воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное теп¬ло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, че¬рез кости — в костный мозг и другие ткани, недоступные для многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает про¬тивовоспалительным действием, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы.
Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество теп¬ла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолирован¬ному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне.
При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковре¬менных возбуждениях повышается интенсивность окислитель¬но-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, ин¬тенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико-генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные оча¬ги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбуди¬мость ПНС, проявляется болеутоляющее действие.
Методы, основанные на использовании механических колебаний:
Вибротерапия — применение с лечебной целью механичес¬ких колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением ре¬цепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало-вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявля¬ется болеутоляющее действие.
Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структу¬ры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через мас¬ляную либо водную среду.
Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения. Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излу¬чения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ).
Действие лучистой энергии в большой мере зависит от сте¬пени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью поглощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются па¬рами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключа¬ется в облучении ими определенных участков тела. Они уско¬ряют движение электронов и в конечном итоге вызывают теп¬ловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2—3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, ока¬зывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному разви¬тию воспалительных процессов.
Лечебное применение видимых лучей осуществляется пу¬тем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к приме¬нению и дозировка в основном те же, что и для инфракрас¬ных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется пу¬тем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ) обладают выраженным пигментообразующим действием; (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; ко¬ротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наи¬большую энергию, обладают отчетливым бактерицидным дей¬ствием и используются для дезинфекционных целей, но мо¬гут применяться и для лечения.
Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопро¬вождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гиста-мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказы¬вающих сильное влияние на кровообращение и питание тка¬ней. При длительном облучении количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: рас¬ширение капилляров и клеточных мембран, изменение вод¬ного обмена и т.д.
Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворе¬ние после тяжелых инфекционных болезней и при других вто¬ричных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений прояв¬ляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирую¬щее их действие, ценным является и D-витаминизирующее действие УФ-лучей, что широко используется в профилакти¬ческих целях.
Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Ла¬зерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирур¬гии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излуче¬ние при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма.
Водо- и теплолечение. Баротерапия. Водолечение приме¬няют в лечебных, профилактических и реабилитационных це¬лях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гид¬ротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наруж¬ное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дож¬девую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с до¬бавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу ко¬торого составляет наружное применение природных минераль¬ных вод и искусственно приготовленных минеральных и газо¬вых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения по¬звоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии от¬носится также внутреннее применение природных минераль¬ных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.).
В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21— 34°С), индифферентные (35—36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический — от минималь¬ного при пылевом душе и обычной ванне до весьма выражен¬ного при струевых душах (от 1—1,5 до 4—5 атм.). Механичес¬кое действие используется и при приеме ванн с проточной во¬дой, а также купании в море. Третий фактор — химический — состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты).
Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бы¬вают разные, это зависит от температуры воды (согревающий, горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекар¬ственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекар¬ственного компресса. На участок тела накладывается смочен¬ная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания — термические и механичес¬кие факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная сис¬тема), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и то¬низирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподоб-ные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Си¬стематичное обливание используют для закаливания организ¬ма.
Души — водная струя определенной температуры и давле¬ния. Различают общие и местные души, по форме и направле¬нию струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и цир¬кулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркуляр¬ный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий — через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ — распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установ¬лен треножник с деревянным сидением. Применяется при про¬ктитах и воспалительных процессах в области малого таза, про¬хладный душ — при геморрое. Игольчатый душ — разновид¬ность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркуляр¬ный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струе¬вой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2—3 атм. из металлическо¬го наконечника — это самая энергичная водолечебная процеду¬ра. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и хо¬лодного (20°С и ниже) душа чередуют 5—6 раз. Применяется при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пони¬женным обменом веществ.
Ванны — наиболее распространенный вид водных проце¬дур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиени¬ческой целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др.
Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при невро¬зах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, ра¬дикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и наруше¬ниях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболева¬ниях почек; прохладные — при неврастениях.
Местные контрастные ванны — для проведения этих про¬цедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них налива¬ют горячую воду (42—44°С), а в другую — холодную (20—15°С). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30—60 с в горячую воду, затем на 10—20 с — в холодную. Такие погру¬жения проводят попеременно 5—6 раз на протяжении 8—10 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15—20 контрастных ванн на курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучша¬ют их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболе¬ваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зяб¬кости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голе¬ни, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания.
Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утом¬лением.
Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и по¬следствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной сис¬темы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ван¬ны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявлеНИя остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро-тические поражения сосудов различных локализаций, ожире¬ние, хронический неспецифический простатит. Противопока-1ания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хро¬ническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ван¬ны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболева¬ниях.
Минеральные ванны — это ванны из природных минераль¬ных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натрие-вые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления об¬литерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кож¬ные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще-лочные, йодо-бромныеванны.
Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны — хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревмати¬ческого и обменного характера;/?адоновые (искусственные) ван¬ны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нор¬мализующим обменные процессы действием.
Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое ему тепло определяется не только его количеством, но в значи¬тельной степени и скоростью передачи тепла организму, зави¬сящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздей¬ствия и глубины проникновения тепла, что определяется ха¬рактером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и про¬исхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто использу¬емых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными от¬ложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот — торфяные грязи. Скорая передача тепла, а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наи¬большая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие последних усиливается и химическим воздействием на рецеп¬торы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки, припарки — сухие, нагретые (песок или зола в мешочках), по¬лувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый кар¬тофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспа¬лительных заболеваниях и обменных трофических нарушени¬ях органов опоры и движения, последствиях травм ОДА, забо¬леваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гени¬талий, органов дыхания, пищеварения.
Баротерапия — лечение изменяемым воздушным давлени¬ем. Разница в давлении (в барокамере — повышенное или по¬ниженное, вне камеры (внешнее давление) — пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению.
Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и проти¬вопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечеб¬ной методики, тактики ведения больного необходимо опреде¬лить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обес¬печивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суста¬ве, определяя функциональное состояние сустава, степень от¬клонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточ¬нить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют поло¬жение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обра¬щая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напря¬жение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов опреде¬ляют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко).
Функциональная блокада — это обратимое ограничение под¬вижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой де¬ятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагруз¬кой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может на¬ходиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого уве¬личения объема движений, связанного с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в по-звоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сто¬рону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба ис¬следуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были воз¬можны движения одного из них вместе с пальцами исследую¬щей руки и перед началом движения необходимо провести лег¬кую тракцию.
Мануальная терапия показана при вертеброгенной патоло¬гии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), моби¬лизация и манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возмож¬ность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслаб¬ления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят мас¬саж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медпер¬соналом.
Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направ¬ленное на восстановление нормального объема движений в су¬ставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторя¬ющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колеба¬тельные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится мручное вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно уве¬личить, применяя в сочетании с ней постизометрическую ре¬лаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статичес¬кое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5—6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответ¬ствующей мышцы.
Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемен¬та. Основным моментом манипуляции является толчок, кото¬рый выполняется как продолжение движения, создающего на¬пряжения в суставе, с приложением минимально необходимо¬го усиления. Вся манипуляция обычно является продолжени¬ем мобилизации.
Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуля¬ция бывает прямой, когда воздействие производится непосред¬ственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет вли¬яния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Ре¬зультатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной по¬движности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц