Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК). Это науч¬но-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучаю¬щая теоретические основы и методы использования средств фи¬зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти¬ки различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека.
ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред¬ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак¬тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физичес¬ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура являет¬ся не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объек¬том воздействия ЛФК является больной со всеми особенностя¬ми реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.
ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое
применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти¬мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного.
Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един¬стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.
ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото¬рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают обшую и специальную дозированную тренировку. Общая трени¬ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе¬циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).
Используя ЛФК, необходимо соблюдать физиологически обоснованные педагогические принципы (см. 1.1).
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и дру¬гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи¬ческих упражнений на организм человека. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышеч¬ной работы человек не может ни познавать природу, ни воз¬действовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред¬ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на¬рушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.
Здоровый организм обладает высокой способностью при¬спосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспо¬собления организма к окружающей среде. Сознательная физи¬ческая тренировка, посредством которой стимулируются физи¬ологические процессы, увеличивает возможность больного орга¬низма к развитию приспособительных процессов. Полнота при¬способления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков). В разви¬тии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, СП. Боткин и др.). Нервная ре¬гуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются эк-стерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль¬ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут¬ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.
Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде¬ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд¬ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют арте-риолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные ве¬щества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв¬ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят¬ную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль¬ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига¬тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета¬тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внут¬ренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за¬щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов.
Трофическое действие физических упражнений проявляет¬ся в том, что под влиянием мышечной деятельности улучша¬ются обменные процессы и процессы регенерации в организ¬ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушен¬ной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.
Занятия физическими упражнениями способствуют укоро¬чению сроков между клиническим и функциональным выздо¬ровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консоли¬дации отломков, однако функциональное выздоровление (реа¬билитация) достигается лишь при полном восстановлении на¬рушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособ¬ности. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос¬ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность — увеличивает¬ся. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упраж¬нений создает оптимальный фон для протекания местных тро¬фических процессов.
Механизмы формирования компенсации. В процессе ле¬чения и реабилитации больных действие физических упраж¬нений проявляется в формировании компенсаций, т.е. вре¬менного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежден¬ного органа, либо других органов и систем. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономер¬ность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и умень¬шении в связи с этим систолического объема крови учаща¬ются сокращения сердца, таким образом обеспечивая необ¬ходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компен¬сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор¬мирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Со¬гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает ра¬боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро¬вать изменения. Вначале формируются неадекватные ком¬пенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов степень компенсации корригируется и про¬исходит ее закрепление.
Физические упражнения ускоряют формирование компен¬саций и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые со¬вершенствуют компенсацию. Так, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровооб¬ращения в легких, увеличения количества эритроцитов и ге¬моглобина в крови, более экономного протекания окислитель¬ных процессов в тканях.
Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период (во время болезни или в период выздоровления), например усиление диафрагмального дыха¬ния при операции на грудной клетке.
Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком извращении функции. Например, подтяги¬вание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппара¬те и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.
Механизмы нормализации функций. Нормализация функ¬ций заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недоста¬точно восстановить строение поврежденного органа, необхо¬димо также нормализовать его функции и восстановить пра¬вильную регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию фун¬кций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, име¬ющих связь с вегетативными центрами. В момент возбужде¬ния все они представляют доминирующую систему, заглуша¬ющую патологические импульсы. Возникающий при мышеч¬ной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и ин-терорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга
содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доми¬нанты вызывает ослабление и исчезновение раннее домини¬ровавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовни¬ков и др.).
Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функ¬ций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. На¬пример, при параличе мышц вследствие парабиотических со¬стояний при воспалении нерва пассивные движения, упражне¬ния в посылке импульсов к активному движению, идеомотор-ные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации пара-биотических явлений и восстановлению движений. Нормали¬зация функции осуществляется также путем избавления от став¬ших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конеч¬ности и др.
Длительный постельный режим вызывает угасание сосу¬дистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникает головокру¬жение, потеря равновесия и даже потеря сознания — ортоста-тический обморок. Упражнения с постепенной переменой по¬ложения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло чолное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Восстановление уровня общей трени¬рованности и двигательных качеств, сниженных в период бо¬лезни, достигается в результате последующей систематичес¬кой тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.
Средства, формы, содержание метода ЛФК. В ЛФК для ле¬чения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте¬рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста¬новление нарушенных функций с помощью специальных по¬добранных трудовых процессов. Существует три вида трудоте¬рапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ¬ная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для вос¬становления трудоспособности; восстановительная — направ¬лена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — вос¬станавливает нарушенные производственные навыки, прово¬дится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным об¬разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су¬ставов.
Гимнастические упражнения представляют собой специаль¬но подобранные сочетания естественных для человека движе¬ний, разделенных на составные элементы. Применяя гимнас¬тические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать об¬щую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Физические упражнения клас¬сифицируются по нескольким признакам: по анатомическому — упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого по¬яса, верхних конечностей, брюшного пресса и тазового дна, мышц нижних конечностей; по признаку активности — актив¬ные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помо¬щью инструктора ЛФК).
По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря¬дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным и во¬лейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантеля¬ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти¬ческой скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.).
По видовому признаку и характеру выделяются дыхатель-ныеупражнения (статические, динамические и дренажные). Ста¬тические дыхательные упражнения выполняют в различных ис¬ходных положениях без движения ног, рук и туловища, дина¬мические выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражне¬ния, специально направленные на отток экссудата из бронхов, и используют их при различных заболеваниях органов дыха¬ния. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).
Помимо упомянутых выше применяются также порядко¬вые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплини¬руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы¬ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные, упражнения подготавливают организм к пред¬стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан¬ки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклон¬ной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) кор¬ригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и рас¬слабление грудных мышц; при плоскостопии — укрепление мышц голени и стопы.
Упражнения на координацию движений и в равновесии при¬меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер¬тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы¬полняются в основных исходных положениях: обычная стой¬ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые на¬выки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.
Упражнения в сопротивлении применяются в восстанови¬тельном тренировочном периоде лечебной физической куль¬туры, способствуют укреплению мышц, повышают их элас¬тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно¬сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассив¬ные упражнения назначают для предупреждения тугоподвиж-ности в суставах в случаях, когда больной не может выпол¬нять эти движения. Они стимулируют возможность активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах. Под методическим приемом лечение положением понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособ¬лений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановле¬ния функции мышц, что особенно важно для предупрежде¬ния контрактур и патологических синкинезий. Идеомоторные упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппа¬рата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ, не¬редко сочетаются с пассивными движениями при контракту¬рах, параличах и парезах.
Изометрические (статические) напряжения мышц без дви¬жений в суставах являются очень важным средством профи¬лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро¬воснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизо¬метрической релаксации мышц (ПИР). Гимнастическиеупраж¬нения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода также способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при травмах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спонди-лезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара¬личах и парезах. При поражении вестибулярного аппарата, ам¬путации нижней конечности используют упражнения в равно¬весии.
Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-при¬кладных упражнений в лечебной физической культуре наибо¬лее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до¬зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле¬чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес¬кой стенке и канату, что способствует окончательному восста¬новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.
Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди¬нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи¬вают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигатель¬ных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.
Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь орга¬низм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, трег нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повы¬шает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыха¬ние. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тща¬тельном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относят¬ся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяе¬мым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.
Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра¬ботки ритмичности движений, способствующих выработке глу¬бокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних ко¬нечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повыше¬ние внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чис¬том, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оз¬доровительное влияние на весь организм, назначаются в до¬зированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим
контролем.
Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосуди¬стой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппа¬рат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настро¬ение, способствуют нормализации состояния нервной системы, так же как и катание на коньках. Назначаются в период выздо¬ровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах и конь¬ках.
Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ¬ма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие. С общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей использу¬ется езда на велосипеде. Она тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат, закаливает организм.
Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у боль¬ного решительности, настойчивости, сообразительности, лов¬кости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровле¬ния, положительно воздействуя на работу всех органов и сис¬тем организма, под врачебно-педагогическим контролем.
Упражнения на тренажерах приобретают все большее рас¬пространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвали¬дов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать на¬грузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой систе¬мы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыж¬ный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Дави¬да и др.
В нашей стране разработаны тренажеры нового поколения проф. В.К. Зайцева (1988), успешно используемые в РГУФК, конструкция которых состоит из унифицированного модуля. Конструкция тренажеров нового поколения (далее — Нп) со¬стоит из унифицированного модуля, на котором размещают место пользователя и исполнительные механизмы для созда¬ния конкретной двигательной структуры упражнения по воз¬действию на определенные группы мышц пользователя. Кон¬струкция тренажера Нп работает следующим образом: пользо¬ватель прилагает усилия к исполнительному механизму, кото¬рый выбирает гибкую тягу, соединенную с рычагом-подъем¬ником, последний, поднимаясь вверх, поднимает через регу¬лировочные ролики модуль с местом пользователя, что и со¬здает усилие в процентном отношении к собственному весу (массе) пользователя.
Технические характеристики тренажеров Нп:
1. Конструкция обеспечивает изокинетический метод физиологического воздействия на мышцы и системы организма пользователя.
2. Конструкция тренажера реализует принцип пропорционального соотношения между массой пользователя и прилагаемым им усилием для подъема собственной массы (веса).
3. В конструкции отсутствует традиционный узел нагрузки (используется % массы пользователя для создания отягощения).
4. Диапазон силовой нагрузки: от 5 до 500% Р (Р — масса пользователя) при массе тренажера, равной 55 кг и габаритах —1500x400x880 мм.
5. Тренажеры могут изготавливаться из различных материалов, включая пластические материалы и клееную древесину.
На цветной вклейке представлены модели тренажеров Нп и зал реабилитации.
Модель тренажера «Анна-8» — «Ротация сидя, РС-8» обес¬печивает выполнение более 12 упражнений типа «ротационные, вращательно-возвратные движения» в вертикальной плоскости, воздействуя на мышцы шеи, плеч, рук, спины, туловища, брюшного пресса.
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяги руками» обеспечива¬ет выполнение более чем 12 упражнений, воздействуя на мышцы кистей рук, предплечья, большую и малую грудную, пере¬днюю зубчатую, межреберную, диафрагму живота, большую ягодичную, нижних конечностей.
Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидя» обес¬печивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежа на спи¬не» обеспечивает выполнение 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-84» — «Бицепс» обеспечивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы кистей рук, бицепса, плечевого пояса, спины, брюшного прес¬са, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-85» — «Сведение-разведение рук» обеспечивает выполнение 14 упражнений, воздействуя на мыш¬цы шеи, плечевого пояса, рук, спины, брюшного пресса, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиной» обеспечи¬вает выполнение более 15 нетрадиционных упражнений, не име¬ющих аналогов и прототипов в практике реабилитации, воз¬действуя на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса, спины и таза.
Модель тренажера «Макс-87» — «Разведение-сведение ног» обеспечивает выполнение более чем 20 упражнений, воздей¬ствуя на мышцы: стопы, голени, портняжную, приводящую, отводящую мышцу нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-88» — «Разгибание-сгибание ног и тяги руками» обеспечивает выполнение более чем 12 упраж¬нений, воздействуя на мышцы: короткую малоберцовую, кам-баловидную, икроножную, переднюю большеберцовую, полусухожильную, портняжную, двуглавую и четырехглавую бедра, трехглавую голени и др.
Модель тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» обеспе¬чивает выполнение более чем 100 упражнений из различных исходных положений (сидя, стоя, лежа), оказывая воздействие на все без исключения мышцы организма пользователя. Ана¬логов тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» в мире не су¬ществует.
Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлинг» обеспечи¬вает выполнение более чем 6 упражнений, воздействуя на мыш¬цы кистей рук, бицепса, предплечья, большую и малую груд¬ную, переднюю зубчатую, межреберную, брюшного пресса, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-91» — «Тяги ногами» обеспечива¬ет выполнение более 10 упражнений, воздействуя на мышцы стопы, трехглавую голени, длинную малоберцовую, камбало-видную, полу перепончатую, сгибатели и разгибатели пальцев ног, икроножную, гребешковую, двуглавую портняжную, неж¬ную, полусухожильную, большую ягодичную, четырехглавую бедра и др.
Модель тренажера «Макс-48» — «Ротация рук» обеспечива¬ет выполнение кистями рук упражнений ротационного харак¬тера, подъемов, различного рода тяг и отжиманий во всех плос¬костях из исходных положений «стоя и сидя», воздействуя на мыш-цы: шеи, верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного пресса и др.
Тренажеры Нп позволили разработать сложно-координаци¬онные силовые упражнения, каждое из которых состоит из трех компонентов силовой, координационной и стретчинга (растяж¬ки), что обеспечивает использование комплексного воздействия на мышцы, связки и суставы опорно-двигательного аппарата пользователя, в совокупности оказывая ранее не известные ка¬чественные воздействия на его организм.
Технология физической реабилитации с использованием тренажеров Нп включает более 235 упражнений, обеспечивая использование более 675 двигательных актов для реабилита¬ции травмированного (больного). Тренажеры нового поколе¬ния защищены патентами СССР, РФ, США, Германии, при¬оритетами РСТ и награждены золотыми медалями Междуна¬родного Салона Изобретений «Брюссель-Эврика».
Методика расчета алгоритмов физической нагрузки при ис-пользовании тренажеров нового поколения
Современная технология физической реабилитации исполь¬зует алгоритмы физической нагрузки, которые включают ко¬личественные параметры, формирующие конкретную ее физиологическую направленность, обеспечивая эффективное воздей¬ствие на организм травмированного (больного).
Модели алгоритмов физической нагрузки силового харак¬тера реализованы через количественно-временные формулы, рассчитанные с учетом особенностей упражнений, выполняе¬мых пациентами на тренажерах Нп, и их функциональным со¬стоянием (В.К. Зайцев, 1998, 2001). Общая количественно-вре¬менная формула алгоритма физической нагрузки для сеанса физической реабилитации с использованием тренажеров Нп и интервального метода физического воздействия на организм можно представить в виде (с учетом зависимости «F % Р — время»): (1)
АЦ, = [(Тс • Н/Т,) • К/Т2] • М/Т3,
где AL — алгоритм физической нагрузки силового характера при использовании тренажеров Нп; Тс — заданное время, с, выполнения одного упражнения; Н — заданное количество циклов (раз) выполнения упраж¬нения;
Tj — длительность паузы отдыха между выполнением уп¬ражнений;
К — количество повторений в одной серии; Т2 — длительность пауз отдыха между повторениями; М — количество серий;
Т3 — длительность пауз отдыха между выполнением се¬рий.
Использование количественно-временных формул при мо¬делировании физической нагрузки позволяет рассчитать ее ко¬личественные параметры с определением:
1 — длительности выполнения упражнений, т.е. «чистое»
время выполнения упражнений (работы), Та: Та = Тс • Н • К • М, (2)
2 — времени пауз отдыха, Тпо, между повторениями: Тпо = Т, • (Н - 1), (3)
3 — времени пауз отдыха, Тпс, между сериями: Тпс = Т3 • (М - 1), (4)
4 — суммарное время алгоритма, при завершении занятия после воздействия данной нагрузки: (5)
5 — суммарное время алгоритма, при продолжении занятия: (6)
6 — общее суммарное время, , воздействия физической нагрузки данного алгоритма определяется по формуле: (7)
7 — определение физиологической направленности алгоритма физической нагрузки осуществляется путем расчета коэффициента соотношения, гс, между суммой времени всех пауз отдыха (Тпо + Тпс) и «чистым» временем выполнения упражнений, Та: (8)
Величина соотношения (Тпо + Тпс) / Та является задаю¬щим параметром алгоритма физической нагрузки, на основе которого осуществляются расчеты воздействий физической нагрузки на организм травмированного (больного человека) с учетом его состояния, при разработке как программ физичес¬кой реабилитации, так и программ подготовки спортсменов.
Общие требования к методике применения физических уп¬ражнений. Перед назначением занятий лечебной гимнастикой определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного. Методика применения физических упраж¬нений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и ста¬дии заболевания, индивидуальных особенностей больного, уров¬ня его физической подготовленности, возраста и сопутствую¬щих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального подхода. Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придер¬живаться и других общепедагогических дидактических прин¬ципов: сознательности и активности, доступности, наглядноети, систематичности, регулярности, постепенности увеличения нагрузок и от простого к сложному. Нередко больные и выздо¬равливающие имеют недостаточный опыт физической культу¬ры, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов. Иначе ЛФК не только не улучшит течение заболе¬вания и последующую реабилитацию, а вызовет нежелатель¬ные осложнения и отвратит больного от использования физи¬ческих упражнений.
Важнейшим принципом методики применения физичес¬ких упражнений в целях лечения и реабилитации является их дозировка, учитывающая общий объем и интенсивность фи¬зической нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняе¬мые преимущественно в медленном темпе: движения паль¬цев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом не¬значительные. К упражнениям умеренной интенсивности от¬носятся движения, выполняемые средними и крупными мы¬шечными группами в медленном и среднем темпе: упражне¬ния на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п. Эти упраж¬нения предъявляют значительные требования к сердечно-со¬судистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызы¬вая значительные физиологические сдвиги, которые восста¬навливаются в течение десятков минут. Упражнения макси¬мальной интенсивности характеризуются вовлечением в рабо¬ту большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортив¬ные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстанов¬ление затягивается на часы и дни.
Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Способы дозировки физической нагрузки. По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре сле¬дует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического уп¬ражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)». Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможно¬стям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае не окажет достаточного ле¬чебного эффекта, а в другом — ухудшит состояние больного.
Физическая нагрузка в ЛФК дозируется путем выбора ис¬ходных положений, подбора физических упражнений, их про¬должительности, количеством повторений каждого упражне¬ния, темпом, амплитудой движений, степенью силового на¬пряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использовани¬ем эмоционального фактора и плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой.
Важным элементом в регулировании нагрузки при заняти¬ях физическими упражнениями является исходное положение тела. В лечебной физической культуре выбор исходных поло¬жений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения — лежа, сидя и стоя, каждое из которых имеет свои варианты: лежа на спине, на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с пря¬мыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами; стоя на четвереньках и получетвереньках; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку сту¬ла, и т.д. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при по¬вреждении позвоночника — лежа на спине и на животе, в по¬ложении на четвереньках, полулежа, стоя.
Подбор физических упражнений и определение их продол¬жительности производят с учетом принципа постепенности — от легкого к трудному, от простого к сложному, а также осо¬бенностей течения болезни и физической подготовленности больного.
Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выпол¬нение, и зависит от сложности упражнений. Количество упражнений в комплексе и количество повторений каждого зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражне¬ний, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упраж¬нений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения, различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп движения. В условиях стационара применяют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реа¬билитации — медленный, средний и быстрый темпы. Умень¬шение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при вы¬полнении движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно уве¬личивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень слож¬ности движений также влияет на величину нагрузки. При заня¬тиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Ритм движений, или система их чередований, ока¬зывает большое влияние на работоспособность. Правильно по¬добранный ритм движений отдаляет наступление утомления, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне¬ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На занятиях физическими уп¬ражнениями важно вызвать у больного положительные эмо¬ции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отда¬ляет наступление утомления.
Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плотность. Плотность нагрузки определяют отноше¬нием длительности времени фактического выполнения упраж¬нений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60%, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигатель¬ном режиме она может достигать 75 % и более. Включая в за¬нятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая утомления у занимающихся.
Формы ЛФК. Различают несколько форм проведения заня¬тий ЛФК: утренняя гигиеническая, лечебная гимнастика, са¬мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.
Занятие лечебной гимнастикой является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга¬низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим¬настические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз¬дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на по¬страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп¬ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли¬нического течения, общего состояния больного. В заключитель¬ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен¬тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ¬ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.
Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организ¬ма — это специально подобранный комплекс физических уп¬ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня.
Самостоятельные занятия физическими упражнениями про¬водятся больными, умеющими правильно выполнять их и со¬знательно относящимися к качеству выполнения каждого уп¬ражнения. Такие больные должны иметь комплекс физичес¬ких упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с уче¬том характера заболевания и их индивидуальных особеннос¬тей. Эта форма широко применяется для восстановления утра¬ченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике не¬рвных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся не¬сколько раз в день.
Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной систе¬мы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыха¬тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере¬движения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозиро¬ванное восхождение (терренкур) — лечение дозированной ходь¬бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш¬рутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при трав¬матических поражениях опорно-двигательного аппарата и не¬рвной системы. В зависимости от крутизны подъема маршру¬ты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.
Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и ее самосто¬ятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. При¬меняются индивидуально с учетом показаний, противопоказа¬ний и соответствующих дозировок. В последнее время широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.
К массовым формам оздоровительной физической культу¬ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле¬менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле¬ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель¬ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга¬низма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.
Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности. Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-профи¬лактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). ЛФК широко используется в процессе физической реабилита¬ции и ее применение условно делится на соответствующие пе¬риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.
Первый период (щадящий) — острый период вынужденно¬го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп¬реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси¬мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю¬чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель¬ных упражнений.
Второй период (функциональный) — период восстановле¬ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов¬лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова¬на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио¬да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов¬ление функции больного органа; 3) формирование компенса¬ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер¬шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель¬ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха¬тельных упражнений.
Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос¬становления функции не только пострадавшего органа, но и все¬го организма в целом. Например, после перелома костей пред¬плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок¬репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль¬шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста¬новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре¬тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.
В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно¬говершинная, исходные положения различные. Темп медлен¬ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне¬ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю¬чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю¬щих и дыхательных.
Режимы двигательной активности. Во время госпитализа¬ции больных в лечебно-профилактических учреждениях (боль¬ница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспан¬сер) виды двигательного режима соответствуют периодам ЛФК. В первый период болным назначается постельный ре¬жима) строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя. Питание и туалет с помощью обслуживающего персонала; б) постельный облегченный режим, при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туа¬лет с помощью обслуживающего персонала.
Во второй период — полупостельный режим (палатный), при котором больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет. И в третий пери¬од ЛФК — свободный режим, при котором больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.
В санаториях, домах отдыха и профилакториях назнача¬ются следующие двигательные режимы: 1) щадящий режим, в котором применение физических упражнений соответству¬ет свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна про¬водиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тони¬зирующий режим), при котором назначаются экскурсии, мас¬совые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окре¬стностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и учас¬тие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечеб¬ных учреждениях.
Организация ЛФК. Организация возлагается на врача-спе¬циалиста и инструктора (методиста) по ЛФК с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечеб¬ного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры райо¬на, города, области проводят методическое руководство рабо¬той всех звеньев лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по ЛФК. В обязанности врача ЛФК вхо¬дит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до, после, а иногда и во время лечения и реабилитации; опреде¬лять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку фи¬зических упражнений); руководить и контролировать работу ин¬структоров (методистов) ЛФК; давать консультации врачам по вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-про-светительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачеб-но-педагогический контроль за занимающимися. Инструктор (методист) ЛФК организует и проводит занятия лечебной гим¬настикой (индивидуальные и групповые) в палате, кабинете или залах ЛФК, на спортивных площадках и верандах. Врач и ин¬структор (методист) ЛФК ведут установленную документацию (форма № 42, записи в истории болезни), проводят антропо¬метрические и другие исследования, определяют и анализиру¬ют эффективность лечения, составляют комплекс и схемы уп¬ражнений лечебной гимнастики.
Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают при¬менительно к основным группам заболеваний по следующей форме: 1) разделы занятий лечебной гимнастикой; 2) порядко¬вый номер групп упражнений; 3) исходное положение больно¬го; 4) содержание раздела; 5) дозировка — количество упраж¬нений в каждой группе; 6) целевая установка, методические указания. Примерные комплексы упражнений лечебной гим¬настики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу индивидуального подхода к больному и составлять¬ся по следующей форме: 1) разделы занятия лечебной гимнас¬тикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка — количество повторений каждого упражнения и т.п.; 6) методи¬ческие указания (особенности выполнения упражнений, дыха¬ния, темп и т.д.).
Врач лечебной физкультуры отвечает за обеспечение необ¬ходимым оборудованием мест для проведения занятий, а ин¬структор (методист) лечебной физкультуры является матери¬ально ответственным лицом. Зал для проведения групповых занятий по лечебной физической культуре должен иметь пло¬щадь 30—40 м2, комната для индивидуальных занятий — 16— 20 м2. Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раз¬девалка, кладовая.
Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площад¬ки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал лечебной физкультуры должен быть площадью около 60 м2. Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, марш¬руты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. В зале лечебной физкультуры должны быть установлены несколько пролетов гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев больных в травмато¬логической и неврологической клиниках); блоковые установ¬ки, баскетбольные корзины, большое зеркало, различные при¬способления для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В кабинете лечебной физкультуры должны быть нагляд¬ные пособия по методике лечебной физкультуры при различ¬ных заболеваниях и травмах.
Показания и противопоказания к применению ЛФК. ЛФК показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нерв¬ных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопока¬заниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение темпера¬туры тела выше 37,5 °С и консервативное лечение злокачествен¬ных опухолей.
Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным вра-чебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявля¬ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи¬ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга¬низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз¬ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот¬ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже¬ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре¬лаксации мышц.
Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от¬дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис¬тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив¬ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос¬тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро¬миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно¬сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо перечисленных методов для учета функциональ¬ного состояния организма под влиянием физических упражне¬ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.
Полученные при обследованиях субъективные и объектив¬ные данные оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и конце периода наблюдения.